急性一氧化碳中毒的救治

于曉芬 王愛芳

(山東省榮成市第二人民醫(yī)院 山東榮成 264309)

急性一氧化碳中毒的救治

于曉芬 王愛芳

(山東省榮成市第二人民醫(yī)院 山東榮成 264309)

目的 通過對(duì)一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn),救治方法的理解。方法 對(duì)我科出現(xiàn)的40例患者積極治療,全面分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,提前預(yù)防,做好各項(xiàng)搶救工作。結(jié)果 提高了治愈率,無死亡病例發(fā)生。結(jié)論 我們要引起重視,盡量杜絕CO中毒的發(fā)生,做好宣傳,積極治療。

急性一氧化碳中毒 遲發(fā)性腦病

急性一氧化碳中毒是吸入高濃度一氧化碳后引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。臨床表現(xiàn)為頭痛,頭昏,惡心嘔吐,四肢乏力,意識(shí)模糊甚至昏迷。脫離現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救可很快蘇醒,部分患者顯示腦電圖異常。重度中毒者意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài),往往出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,強(qiáng)直性全身痙攣,大小便失禁,部分患者可并發(fā)腦水腫,肺水腫,嚴(yán)重的心肌損害,休克,呼吸衰竭,上消化道出血,皮膚水泡或成片的皮膚紅腫,肌肉腫脹壞死,肝腎損害等。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病指急性中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后經(jīng)過2～60d假愈期,又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。一氧化碳是無色無味無刺激性的有毒氣體,它與血紅蛋白的親和力是與氧親和力的200倍。一氧化碳進(jìn)入血液后引起氧—血紅蛋白解離曲線左移,血液攜氧能力下降,導(dǎo)致組織缺氧。大多數(shù)病例發(fā)生在密閉或通風(fēng)不良的空間內(nèi)有高濃度CO存在。液化氣管道漏氣或工業(yè)生產(chǎn)煤氣以及礦井中的一氧化碳吸入而中毒。而且多在夜間睡眠時(shí)發(fā)生,不易發(fā)現(xiàn),錯(cuò)過搶救時(shí)間。我科從去年10月份到現(xiàn)在3月底共收治病人40例,通過搶救取得了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共有40例,男25例,女15例,年齡16～90歲,平均45歲,其中輕度20例,中度15例,重度5例,并發(fā)遲發(fā)性腦病3例。

1.2 院外急救

立即打開門窗,脫離現(xiàn)場(chǎng),迅速轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、流通的場(chǎng)所,解開衣領(lǐng)松開衣扣,保持呼吸道通暢,注意保暖,急送醫(yī)院救治。

1.3 院內(nèi)救治

(1)保持呼吸道通暢,如有活動(dòng)的假牙應(yīng)取下。CO中毒患者有不同程度的頭暈,惡心嘔吐,意識(shí)模糊甚至昏迷癥狀,患者頭應(yīng)偏向一側(cè),吸痰,清除口腔內(nèi)嘔吐物,防窒息發(fā)生。

(2)及時(shí)有效地給氧。包括高濃度吸氧和高壓氧治療,盡快改善組織缺氧,防止腦水腫,隨時(shí)做好氣管插管,使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作。若自主呼吸良好,血壓穩(wěn)定,送高壓氧艙治療。

(3)迅速建立靜脈通道,給予脫水,利尿藥物,激素類治療,給予補(bǔ)充能量合劑及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的治療,促進(jìn)腦功能恢復(fù)。昏迷并發(fā)呼吸衰竭的缺氧嚴(yán)重的給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,及時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

(4)休克昏迷要給予留置尿管,及時(shí)正確記錄尿量比重,隨時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能,維持循環(huán)功能。

(5)防治并發(fā)癥。密切觀察意識(shí)變化,有無消化道出血。①因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài),②因?yàn)闇p輕腦水腫使用糖皮質(zhì)激素引起,應(yīng)立即停用,使用H2受體抑制劑,大量出血血壓下降立即給予輸血抗休克治療。注意心電圖的變化,有無腦水腫,肺水腫的發(fā)生。患者出現(xiàn)煩躁,心率增快,紫紺,呼吸困難,咳粉紅色泡沫痰,應(yīng)立即給予半坐臥位,控制輸液速度和輸液量,氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入30%～50%酒精,降低泡沫表面張力。預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生。預(yù)防遲發(fā)性腦病。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列急救處理,經(jīng)過一個(gè)療程的高壓氧治療及全面系統(tǒng)治療,半個(gè)月后痊愈出院,遲發(fā)性腦病3例,繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞,高壓氧治療。一定要有充足的療程,不宜滿足于患者意識(shí)恢復(fù)清醒而過早終止治療。昏迷時(shí)間越長(zhǎng),年齡越大,中間清醒期越短,預(yù)后越差。如果患者喝酒以后中毒會(huì)更重。平時(shí)一定要加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣教,對(duì)取暖用的煙爐要裝好煙囪,保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密,通風(fēng)良好。認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程,定期對(duì)空氣中的CO進(jìn)行監(jiān)測(cè),加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),進(jìn)入高濃度CO環(huán)境工作時(shí),要戴好特制的CO防毒面具。

[1]齊玉國(guó).高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病[J].北京醫(yī)學(xué)，1995,17(2):112.

[2]張淑蘭.急性一氧化碳中毒合并燒傷患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1996,6(6):332.

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[4]湯洪川.實(shí)用神經(jīng)病診斷治療學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2000:479.

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1674-0742(2010)06(c)-0096-01

2010-03-22