行動導向教學法在康復治療專業課程教學中的應用

衛芳盈

康復治療專業是一門應用性、實踐性和社會性很強的專業[1-4]。隨著社會經濟的不斷發展,經濟結構的變化,現代科學技術及生產組織形式對職業教育人才規格培養也有了新的要求[5]。要為社會輸送高素質、高技能應用型人才,選擇有利于學生職業能力形成的教學模式是非常必要的。但是源于我國封建社會的科舉教育制度的傳統教學法是以灌輸知識、培養定向型人才為目的,它嚴重影響了職業教育的實踐性,制約了學生職業能力的形成。行為導向教學法是上世紀80年代德國職業教育改革的成果,目前已發展成為世界公認的先進的職業教育和職業技術培訓教學法。行為導向教學法是以培養人的綜合職業能力為目標,以職業實踐活動為導向,強調理論與實踐的統一,尊重學生的價值,張揚個性,引導學生主動學習,聯系實際問題學習,能真正提高勞動者素質。行為導向教學法在康復治療專業課程教學中常用的有以下幾種方法。

1 項目教學法

項目教學法就是在教師的指導下將一個相對獨立的項目交由學生自己處理,信息的收集,方案的設計,項目實施及最終評價,都是由學生自己負責,學生通過該項目的進行,了解并把握整個過程及每一個環節中

的基本要求,教師只起咨詢、指導與解答疑難的作用[6]。項目教學法是一項非常有利于學生職業能力培養的教學模式。在康復治療教學過程中,項目教學中的“項目”指的是真實的康復病歷。病歷中設置的問題是臨床實際工作中需要解決的問題,問題的銜接經編撰后使其具有邏輯性。在教學過程中,要求學生用康復醫學基本原理來闡釋“康復病歷”中功能障礙的表現、發生原因、流行特點,并進行功能評定,提出康復目標,制定康復治療實施方案并能說明康復治療技術應用的條件、原理和可以解決的具體問題。學生必須在規定的時間內按照康復流程和操作規程完成康復過程中所采用的技能操作。其實施步驟如下：

1.1 項目介紹 教師介紹病歷,并引導學生對病歷進行分析,選擇合適的評定方法,明確康復過程中需要解決的問題。每3～4人或5～6人成立1個學習小組,共分8～10組,每組可推選一名學員任組長,教師以組為單位指導學生解決設定問題的方案、程序、時間安排。

1.2 制訂計劃 學生自己負責完成項目,收集病歷中相關功能障礙的問題,選擇恰當的評定方法,確定康復目標,制定出康復治療方案。

1.3 實施計劃 學生按計劃對項目實施。在實施過程中,教師負責指導學生如何收集資料,對資料如何進行分析,如何進行功能評定,確定康復目標,制定康復治療方案,并模擬康復治療過程中所需要的各項操作技能。教師還要及時檢查學生的進度,發現問題及時糾正。

1.4 評價總結 每組收繳病歷,按照項目教學考核標準內容,進行檢查驗收,包括康復病歷書寫格式、康復目標、計劃程序的制定、方法步驟的實施、技能操作的標準與規范以及文字表達、邏輯思維能力等。然后讓學生反思我學會了什么?哪些沒有學會?問題出在哪里?小組之間也可以開展互評,培養學生的團隊合作意識,最后由教師做出最終評價。

2 案例教學法

指教師在教學過程中,以真實的情境或事件為題材,提供給學生相互討論之用,以激勵學生主動參與學習活動的一種教學方法。在進行“常見病癥康復學”課程教學中,通過教師講解康復案例、學生討論案例,把課堂或實訓室模擬為康復評定室和康復治療室等教學場景,讓學生扮作醫生或患者,從典型康復案例中引出教學內容,并通過分析、討論,引導學生進行思考與判斷,得出案例分析結論,以達到傳授知識、培養學生的學習興趣,調動學生主觀能動性、提高綜合能力[7]的目的。案例是案例教學方法的核心,是有效實施案例教學的重要保障,案例編撰質量的好壞將直接影響著課堂教學的效果,因此,設立案例時,除了注重其典型性、時效性、準確性以及難易度[7]以外,還要關注案例對學生思想道德和職業道德修養的引導。案例教學法的實施過程,可以歸納為以下四個步驟：

2.1 收集資料 課前教師首先要根據教學計劃、大綱和教學目標收集整理相關典型臨床康復案例,根據講解內容可從收集的案例庫中提取[8],也可以到附屬醫院邀請典型康復患者走進課堂參與到教學中。

2.2 形成案例 是將所收集的資料進行整理,編輯成教學案例。形成的案例首先要有明確的目標性,將主要的教學內容通過巧妙的設計以問題的形式提出來,讓學生在對案例的分析討論過程中獲得相關知識;第二要有深刻的啟發性,案例中的問題要重點突出,設疑質難,使問題做為主線貫穿所授內容始終[9],讓學生通過對案例中問題的判斷、推理、論證,尋求問題的答案,從而啟迪和開發學生的智能;第三要有較強的實踐性和綜合性,要求康復課程教學中應用的案例能引導學生關注學習實際康復中的問題,關注疾病發展進程中功能障礙的重大問題,盡可能貼近臨床現實,讓學生能得到實際臨床康復體驗。讓學生始終意識到他們所學的知識學有所用,生動有趣,既有娛樂性又有教育意義。

2.3 案例討論 討論可以班級進行也可以小組進行。討論中,為調動學生的參與能力,可輪流擔任領導者角色。在案例討論過程中,可以讓學生大膽發問,學會如何發問,敢于質疑他人的想法,進而學會獨立思考、與人相處、解決沖突、尊重他人等能力。但討論過程中要弄清：康復案例中的重點、難點是什么?疑難問題是什么?病案中所呈現的信息和資料哪些對康復評定是至關重要的?康復目標制定的依據是什么?應制定怎樣的實施性康復計劃?如何將計劃付諸行動?如何進行整體評價以保證康復治療的有效性?

2.4 歸納總結 歸納各組或團體討論意見。在這個階段,可以讓學生總結,也可以教師自己總結,講明案例中的關鍵點,以及討論中存在的不足和長處。在總結中,要揭示出案例中包含的理論,案例中相關知識的內在聯系。

3 模擬教學法

模擬教學法是通過在一種人造的情境或環境里學習某種職業所需的知識、技能和能力的方法。模擬訓練給人一種身臨其境的感覺,把專業認知與職業情感融為一體,促使學生的職業情感領域發生積極變化,達到專業知識和情感同時完滿發展[10-11],更重要的是模擬訓練為學生提供了許多重復的機會和隨時進行過程評價的可能性,且成本低廉、效果顯著。康復治療專業為醫學技術類職業,非常適合模擬教學法,在教學過程中可通過病例模擬教學法獲得某項康復技能。在模擬康復病例(或模擬康復訓練場景)時,根據教學大綱中對教學內容的具體要求進行設置,通過模擬人(學生自愿者)將設置好的癥狀和體征表現出來,然后由學生進行分析、判斷和處理,讓學生融入特定的發病或康復治療過程中去,加深康復治療專業學生對康復理論知識的深刻理解和對實際康復操作技術的感性認識,設身處地地思考問題,解決問題。具體做法如下：教師根據教學內容編輯成相應病例,結合臨床設置模擬真實情景,以模擬人(學生自愿者)為對象,將編輯好后的病例按照程序表現出來,讓學生根據模擬人(或學生自愿者)模擬出的臨床表現作出評定,并制定出康復目標和康復治療計劃,然后開始進行相應的康復訓練。模擬教學法為學生提供一種系統的、全方位、全過程的綜合訓練。

4 角色扮演法

角色扮演法是將角色扮演者置身于模擬的日常工作環境中,扮演與他實際工作類似的角色,模擬處理工作事務,從而提高處理各種問題的能力。這種方法的精髓在于：以動作和行動作為練習的內容來進行設想。即不是針對某問題進行的解釋或深層次的理解,而是針對某問題所采取的實際行動,以提高個人及集體解決問題的能力。角色扮演與案例教學的最大區別在于,前者以“人”為中心,后者則以“事件”或與人有關的“事實”為紐帶。角色扮演具有嚴密的教學程序[12],以骨關節炎的康復為例,角色扮演法的具體操作步驟是：

4.1 角色扮演的設計 教師先就骨關節炎的概念、發病特點、臨床表現、功能障礙特點、康復評定、康復治療進行精講,學生可自愿結合成表演小組,根據主題內容確定表演角色,然后進行場景的準備、角色的設計與訓練、評價標準的制定。

4.2 角色扮演的實施 在進行角色扮演時,需要教師的精心策劃與組織,教師的作用在于如何促使學生自己把握課堂學習與討論的尺度[13],教師對整個角色扮演過程加以指導和控制;對學生的要求是學習和接受有關角色的知識,對扮演“患者”角色的同學要求其表演時盡量將罹患骨關節炎病的臨床體征和功能障礙的特點以及心理變化真實的表現出來;對扮演治療師的同學則要求他們針對臨床表現和功能障礙特點給予相應的、合理的康復治療措施。角色扮演時要投入情感,融入角色,改變態度。

4.3 總結評價 表演結束后,教師要組織引導學員進行總結。表演的學生可以談自己對所扮演的角色的認識,自己表演時的感受和體驗,以及對其他角色的看法;觀看者可以談對整場表演或對某個細節的觀感,以及自己從中領悟和學習到的東西。教師要善于啟發學員將表演與現實聯系起來,鼓勵學員將所學的東西應用到實踐中去。

5 實驗教學法

實驗教學法是隨著現代自然科學技術發展的需要而興起的一種教學法,是提高學科教學質量不可缺少的條件。實驗教學法不但可以使學生把書本知識同臨床實際技能聯系起來,以獲得比較全面的、系統的知識,又能夠培養他們的獨立探索能力、實驗操作能力和科學研究能力。在康復治療專業的康復評定、康復治療技術、常見病癥康復等課程的教學中,有些實驗對實驗條件和實驗環境要求比較嚴格,必須在實驗室內進行;但有的實驗卻不需要任何器械或僅需要少量簡單的器材,不受任何條件和環境的限制,可以在教室里進行,如徒手肌力檢查、關節活動度的測量,關節活動度的訓練、關節松動技術、平衡與協調能力的評定等實驗內容。實驗教學法不但可以讓學生積極參與到教學中去,提高其趣味性,而且可以節省教學時間,提高教學效率。下面以腦卒中的康復為例說明實驗教學法的運用。

5.1 實驗前的準備 讓學生自帶枕頭,以課桌代替治療床,從學生中挑選出患者扮演者。進行實驗前準備時,教師要做到心中有數,包括實驗用物品,扮演者的挑選,試驗位置的選擇等,同時要保證實驗環境的安全性和實驗結果的有效性。

5.2 介紹實驗內容和目的要求 向學生介紹腦卒中急性期、弛緩期、痙攣期、后遺癥期的康復目標、康復評定和康復訓練內容。介紹實驗內容時要有針對性、實用性、綜合性、可操作性,能激起學生學習的積極性。

5.3 操作方法演示 教師扮演治療師,讓一位學生扮演患者,操作演示內容：良肢位的擺放、關節被動活動、按摩、床上翻身訓練、抗痙攣體位的控制、由坐位到站起的訓練、坐位和站立位的平衡訓練、步行訓練等。演示時要有嚴謹的科學態度、規范的操作方法,并具有一定的示范性和啟發性。

5.4 分組實驗 每8～10人1個組,選舉1名同學任組長,組織本組同學進行試驗,要求學生輪流操作,不能一個學生單獨做,其他學生觀看,實驗時盡可能使每個學生都有親自動手的機會,也不能只看結果而不認真觀察實驗的全過程。實驗開始后,教師要注意巡視各組學生實驗情況,普遍照顧,重點深入,以便及時發現、幫助和糾正學生操作上的困難和錯誤。實驗過程中要求學生仔細認真、正確操作,培養實事求是的科學態度。

5.5 討論總結 通過總結,鼓勵學生發現問題、提出問題,大膽質疑,培養學生探究性學習能力。

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