3 種剖宮產術式的臨床分析

張利珍 喻終利

(湖南寧鄉人民醫院 湖南寧鄉 410600)

近年來,因剖宮產率的增加,剖宮產術式的不斷創新,我院于1998年開展新氏剖宮產因其手術時間短、出血少,術后疼痛輕,恢復快,切口美觀得到了廣泛推廣,但腹直肌后出血,引起術者關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產科于2002年1月至2006年5月分娩總數10487例,剖宮產數5639例,剖宮產率53.7%,首次剖宮產4230例,對孕37～40周排出前置,胎盤早剝,妊娠合并子宮肌瘤,卵巢腫瘤、貧血、低蛋白血癥、胎膜早破及腹部手術史,需做剖宮產的孕婦2456例,在知情同意的情況下隨機分為3組。I組:子宮下段剖宮產[1];Ⅱ組新氏剖面形式宮產[2];Ⅲ組改良新氏剖宮產比較手術時間,肛門排氣時間,腹壁切口愈合情況等情況,產褥病率;Ⅲ組孕婦的年齡、孕周、胎兒體重,手術指征無統計學意義。

1.2 手術方法

I組:子宮下段剖宮產[1];Ⅱ組:新氏剖宮產即“M.starR”手術方式[2];Ⅲ組:改良新氏剖宮產,pfannenstiel皮膚切口用剪刀剪腹白線并向兩側推開深筋膜,在深筋膜下向上剪開腹白線長約3～4cm,撕開腹壁各層,不使用腹壁紗墊,剪開膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱暴露子宮下段約3～4cm,在膀胱子宮反折腹膜下2～2.5cm處作橫切口。用0-1號線間斷縫合子宮肌層,3-0可吸收線縫合膀胱子宮反折腹膜及壁層腹膜。肌層間斷2針縫合。0-1號可吸收線連續縫合深筋膜。腹壁皮膚及淺筋膜3～5針間斷較寬縫合。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗計量資料采用t檢驗,P<0.05具有統計學意義。

1.4 麻醉方法

腰麻-硬膜外聯合阻滯(CSE)困難者用連硬外麻。

1.5 觀察指標

3種剖宮產的手術時間;肛門排氣時間;腹壁切口愈合情況,切口有紅腫硬結,分泌物或肌層內有血腫需撐開引流或切口裂開為愈合不良。

表1 3種剖宮產術式比較（±s）

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2 結果

手術時間、肛門排氣時間、新氏剖宮產和改良新氏剖宮產與子宮下段剖宮產有顯著差異P<0.05,但新氏剖宮產與改良新氏剖宮產無明顯差異P>0.05,腹壁切口愈合情況,改良新氏剖宮產與新氏剖宮產及子宮下段剖宮產有顯著差異。

3 討論

(1)子宮下段剖宮產術是目前應用最為廣泛的剖宮產術式,也是比較理想的手術方式,尤其是臨產的產婦子宮下段形成良好,具有操作簡單、出血少、愈合好,遠期并發癥少[3],但本文中手術時間較新氏剖宮產和改良新氏剖宮產長,腹壁切口不美觀,且切口感染率高。

(2)新氏剖宮產手術由以色列的醫師M.stark改進的子宮下段剖宮產,于1996年介紹到我國,該術式以其獨特的風格的手術方式受到廣大醫師的歡迎,并迅速推廣、普及,該手術開腹時對腹壁的皮膚、筋膜及腹直肌采用撕拉的方法,使其行走其中的血管、神經借助其本身的彈性完整的保留下來,組織損傷少,省去了術中止血,子宮全層縫合,不縫合腹膜,使手術時間短,胎兒娩出快,產婦疼痛輕,肛門排氣早,恢復快[3]。

(3)本組資料中,由于本身手術方式使手術時間及術野暴露時間較長,腹腔內環境干預較大所致恢復慢、切口感染率高,肛門排氣時間較長。腹壁縱切口感染率高與縫線密,張力大,切口血運不良,影響切口愈合有關。

(4)本文中對改良的新氏剖宮產,腹壁皮膚是Pfannenstiel切口改進M.satrk撕拉開腹方式,腹膜與腹直肌同時撕拉,減少了腹直肌與腹膜間因撕拉血管損傷出血,術中未被發現形成血腫,影響切口愈合,子宮切口在反折腹膜下2～2.5cm,避免了下推膀胱過深導致出血及止血困難的發生。采用間斷縫合子宮切口,使內膜及肌層平整,利于血液供應,恢復原有的解剖結構,0-3可吸收線連續縫合膀胱腹膜反折及壁層腹膜,手術時間、肛門排氣時間與新氏剖宮產差異無顯著性,切口愈合好,產褥病率低,腹壁切口纖細美觀優于子宮下段剖宮產。

參考方獻

[1]鄭懷美.婦產科學·高等醫學院校教材[M].第3版.北京:人民衛生出版社.

[2]馬彥彥.新式剖宮產術[M].北京:科學出版社,1997:2.

[3]范玲,黃醒華.剖宮產相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,10～24(10):729.