醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥的護理體會

何永紅 龔顯明

(四川省射洪縣中醫院 四川 射洪 629200)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,多發病,我院于2009年9月正式引入經皮穿刺腰椎間盤注射臭氧這項技術,收到良好的治療效果。為配合治療的順利開展,針對其特點,我們實施了一整套規范的護理。現將護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例30例,男17例,女13例,年齡30～75歲,平均51歲,病史1年～15年。其主要表現為腰痛,腿麻木疼痛,均經正規保守治療無效,或效果不佳。另有1例進行多次局部封閉治療。全部經CT診斷為腰椎間盤突出癥,有1例做過MRI。

1.2 治療方法

病人俯臥在ct床上,腹下墊一軟枕,消毒鋪巾,經CT定位,選擇脊柱后正中線,患側旁經皮與腰部成35～45°角穿刺進針達椎間盤后中1/3點,拔出針芯,用5mL一次性注射器分次抽取50ug/mL臭氧氣體5～15mL,有節奏的注入臭氧,退針至纖維環外椎間孔附近再注射臭氧5～10mL,拔針,穿刺點用創可貼覆蓋。

2 術前護理

2.1 心理護理

入院時熱情接待患者,主動介紹主管醫生,護士及環境,了解患者心里狀況,并對患者進行評估。因患者長期受到疼痛折磨,存在不同程度的恐懼和焦慮,同時臭氧治療是一種新方法,手術治療前夜設想種種可怕后果[1],所以我們要加強對患者進行心里護理,多與患者溝通,傾聽患者訴說疾苦,告訴他們臭氧治療腰椎間盤突出癥在歐洲一些國家盛行,其損傷小,見效快,費用低,一針見效。現已成為椎間盤患者的首選治療方案[2],我們術前通過結合圖片資料,實物,講明手術方法,術前術后注意事項,讓他們清楚地了解疾病的診治過程,以消除緊張疑慮情緒,以增加患者的安全感,提高患者的信心,提高患者的求知欲,堅定治療信念和配合愿意,使患者主動配合術前各種準備工作,使患者在最佳狀態下接受治療。

2.2 術前準備

完善各項常規檢查,包括血,尿常規,出凝血時間,肝、腎功,血糖及心電圖,胸透,CT等。了解檢查結果,如有異常及時通知醫生,向患者及家屬介紹手術相關事宜,協助簽署手術同意書。

2.3 練習臥床排尿

向患者講解術前練習床上排尿的目的,意義和方法,指導練習床上臥位排尿,預防因術后不習慣床上臥位排尿導致排尿困難,請有經驗的術后患者作現身說法,并請陪護督促訓練,使患者充分理解練習臥位排尿的重要性。

2.4 術前其他準備

術前1d協助患者做好個人衛生,囑患者手術當日避免穿套頭或緊身衣,毛衣毛褲,不要將貴重物品及現金帶入CT室,以免給治療和護理帶來不便,手術當日叮囑患者排尿后方可進入CT室。

3 術后護理

3.1 體位

術后觀察10～20min后送回病房,患者返回病房從平車搬運至床上時,采用3人法抱移病人,予患者臥硬板床。囑患者絕對平臥6h,頭下枕軟枕,雙肩自然放置,以舒適為宜。翻身遵循平軸翻身原則。翻身時兩手用力要均勻。肩、胸、腰、臂一致。

3.2 心理護理

告知患者治療后可能會出現腰痛,坐骨神經痛等癥狀加重的反應,是由于臭氧治療后,致椎間隙組織漲滿輕度水腫,使神經受壓所致,這是正常反應,一般在24～72h后會逐漸減輕。不必驚慌,當疼痛加劇時可與醫生聯系,根據情況給予止痛藥物或其他治療。

3.3 術后觀察

觀察局部穿刺點皮膚有無紅腫,疼痛等局部炎癥反應,觀察下肢活動情況,及腰痛情況,以及時發現并發癥。觀察患者排尿情況,如發生尿潴留,偶爾有椎間盤注射臭氧的患者,可因椎間盤內壓力增高后椎管內竇神經受到刺激引起自主神經系統紊亂所致[3]。出現癥狀后給予熱敷,按摩,誘導,必要時導尿。

3.4 飲食護理

給予患者高蛋白,高維生素飲食,臥床期間應增加膳食纖維的攝入,保持大便通暢。

3.5 術后宣教

囑患者24h后可在腰圍保護下下床自理大小便,3d后可下床活動,但應注意動作幅度不宜太大、過快、過猛。要避免長時間行走,坐立,避免腰部過伸,過屈。4～6個月內避免扛物,挑擔等重體力活。指導患者進行康復訓練,遵循循序漸進的原則,給予患者分段正確的康復指導和護理,才能有助于患者的康復[4],增強機體抵抗力,遵醫囑定期復查。

4 體會

經皮在CT引導下穿刺注射臭氧治療椎間盤突出癥,是我院新開展的一種微創治療。具有安全,有效,操作簡便,創傷小,費用低,易被患者接受的特點,且臭氧的抗菌,抗病毒功能大大降低了治療椎間盤感染率。通過對30例患者的臨床護理,我們體會到加強患者治療前、后的心理護理,術后臥位指導,康復訓練,對手術成功、疾病的康復具有重大意義。

[1]楊青,劉明,劉亞菲,等.手術患者心理問題及心理護理[J].中國醫學倫理學,2003,75(1):48.

[2]loeiudice valdif,gismondil,et al,acule bilateral vitreo retinal hemonhage following oxygen ozone therapy for lumbar disk herniation[J].Am j ophtalnil,2004,138(1):175～177.

[3]趙俊,李樹人,宋文閣，等.疼痛診斷學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1999:6.

[4]肖越勇.腰椎間盤突出癥的臭氧消融治療[J].全國臭氧醫學學術專題研討會論文匯編,2006,19.