國家基本藥物制度配送環節相關問題探討

趙 陽，孟 銳，楊 奔（黑龍江中醫藥大學，哈爾濱市 150040）

衛生部發布了《國家基本藥物目錄·基層醫療衛生機構配備使用部分》（2009版）、《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》和《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》等一系列文件，這標志著我國基本藥物制度正式開始構建。為了繼續完善基本藥物制度政策，一些相關配套文件也在加緊制定中，包括《國家基本藥物采購配送的若干意見》、《醫療機構使用基本藥物的管理辦法》、《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》等。由此可見，圍繞《國家基本藥物目錄》的招標、采購和配送等環節的博弈仍然存在。由于基本藥物制度涉及面廣，政策性強，涉及多個方面的重大利益格局調整，任何環節落實不到位、對接不順暢，都將影響到這項基本制度的實施效果。本文著重就基本藥物制度配送環節中存在的相關問題進行探討。

1 基本藥物制度配送環節存在的問題

1.1 基本藥物利潤低，商業公司動力不足

基本藥物中的大部分藥品相對于其它同類藥品來說價格比較低，因此在基本藥物制度實施的各環節來說，商業公司獲得的利潤都偏低。目前，國內符合社會大眾心理價位的基本藥物單位價格大體在30元以下，更多的是單位價格在10元或5元以下，不少常用藥甚至在1元以下[1]。在這種情況下，一些價格較低的基本藥物在配送過程中缺少價格優勢，商業公司從中可獲得的利潤非常低，導致商業公司的動力不足，基本藥物配送的落實和執行力度都大打折扣。

1.2 基本藥物配送企業的評價標準不明確

《國家基本藥物采購配送的若干規定（暫行）》（征求意見稿）正在向各省及行業協會征求意見，該文件是基本藥物制度的一個重要配套文件，對投標生產企業提出了明確的評價標準，包括生產企業的產品質量、生產能力、服務能力、社會信譽以及藥品價格等內容。但是，對投標的配送企業卻只有應當依法取得相應資質的要求，沒有具體的評價標準，這將使各地在制定實施基本藥物配送細節時無章可循。并且對配送企業現代物流能力的忽略，將使“新醫改”和基本藥物制度的正確引導發生偏離，延滯流通領域的產業升級和優化。

1.3 藥品流通企業布局不合理

1.3.1 基層醫療衛生機構相對分散、基本藥物用量小。2007年底，我國醫療衛生機構總數達到30萬余所，其中鄉鎮衛生院有4萬多所、村衛生室60萬個左右，這就造成我國基層醫療衛生機構數量多，分布相對分散的局面。雖然我國的基層醫療機構數量非常多，但我國基層醫療衛生機構的基本藥物使用數量非常少。首先，基層醫療衛生機構的醫療服務質量、水平相對落后，醫生整體素質偏低，對群眾基本藥物知識普及少；其次，基層醫療衛生機構中西醫發展不協調，中醫藥發展滯后，服務領域逐漸萎縮，特色、優勢逐步淡化。這2點是導致基層醫療衛生機構基本藥物使用數量少的主要原因。

1.3.2 藥品流通企業數量多、規模小。在我國實施了《藥品經營質量管理規范》（GSP）認證后，雖然淘汰了一部分藥品流通企業，但在藥品流通市場競爭紊亂的情況下，其整合的速度仍較為緩慢，目前藥品流通企業多、小、散、亂的局面仍未徹底改變[2]。截至2006年底，我國醫藥批發企業近7445家，零售企業約12萬家。在7445家醫藥批發企業中，年銷售額超過2000萬元的只有800余家，不到總數的5%；排名前10的批發商的年銷售額總和僅占醫藥批發總銷售額的30%左右，集中度過低[3]；再加上藥品流通企業以區域性為主，缺乏在全國范圍內組織藥品的采購、儲存、統籌和配送的能力，從而易出現一些藥品的區域性短缺。

2 日本藥品物流的借鑒

2.1 醫藥流通企業供應鏈管理技術應用廣泛

日本醫藥流通企業幾乎所有的商品都直接從制造商進貨，供應周期可控性很強，同時上游的商品供應商與分銷商已實現信息共享。當物流中心庫存低于一定數量時，計算機系統會自動生成采購單，供應商根據定單信息及時供應所需要的商品，這樣就優化了整個供應鏈的庫存。因為供應商可及時、準確地供應物流中心所需要的商品，藥品物流中心可根據實際銷售情況做好采購計劃，在保證不出現斷貨的前提下，可盡量降低庫存；而制造商也能根據市場銷售形勢的變化及時制定生產計劃，以銷定產，避免生產的盲目性。

2.2 分級配送提升藥品配送效率

在業務量不斷增加的情況下，采用分級配送，即由物流中心根據各營業點的定單進行集中處理，分別配送到各營業點、分配送中心或中轉站，分配送中心或中轉站負責將藥品送到客戶手中，可提高配送效率、服務質量和物流成本的清晰度，降低物流成本[4]。

2.3 倉庫管理軟件操作界面簡單，操作簡便、信息量大

倉庫管理軟件能與企業內部信息系統、設備工控實現無縫連接。例如三星堂西日本物流中心，該中心系統支持批次處理訂單，精確地計算出散件的模擬件數、模擬體積，并能對商品進行批號和質量跟蹤。此外，日本某些大型流通企業，業務范圍進一步擴展到醫院庫存管理，與醫院聯網，保證其用藥需要，優化醫院庫存，從而降低用藥成本。

2.4 物流中心非核心性工作以“外包”的形式進行管理

一般地，物流中心非核心性業務委托第四方物流管理公司，例如揀貨、裝箱、運輸等，其根本目的是為了提高作業效率，降低、明晰物流成本，轉移經營風險[5]。

3 對基本藥物制度配送環節的建議

3.1 加強對基本藥物配送環節的監管

基本藥物實施統一配送原則，配送企業由各個省市自主招標。因此，藥品監督管理部門應當加強對基本藥物配送企業的監督管理，嚴格按照《藥品經營質量管理規范》（GSP）的要求，對基本藥物進貨、驗收、儲存、出庫、運輸等環節加強監管。對在監督檢查中發現的違法行為依法予以查處，并向社會公布基本藥物的抽驗結果。加強對基本藥物質量監管，提高基本藥物質量標準，加強基本藥物不良反應監測，建立健全藥品安全預警和應急處置機制，完善藥品召回管理制度，保證用藥安全。

3.2 完善農村“兩網”建設

農村藥品“兩網”建設是國家為了保障廣大村民的安全用藥和打擊假藥流進農村醫療市場而建設的藥品供應網絡。然而在近幾年藥品市場不斷變化的情況下，“兩網”建設有很多地方已經不能滿足當前的需要，因此，完善農村藥品“兩網”建設不僅可以保障農民的用藥安全，更重要的是可以保障偏遠地區基本藥物的供應及配送，可以使農民切實得到實惠。這不僅是“兩網”建設的價值所在，也是基本藥物制度生存與發展的根本動力[6]。

3.3 增強藥品經營企業的物流實力

目前，各省基層醫療衛生機構相對分散、基本藥物用量少，這就要求基本藥物配送企業必須具備“物流強、成本低、品種全”的特點，不僅可以進行二、三級醫院的配送，更能進行基層醫療衛生機構的配送，尤其是對于偏遠和落后地區的配送，這樣才可以保證基本藥物制度這項惠民國策落到實處。國家在《進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》中早已明確提出“由生產企業或委托具有現代物流能力的藥品經營企業向醫療機構直接配送，原則上只允許委托1次”?？梢?，具備現代物流能力是今后國家對藥品經營企業的基本要求[7]。

3.4 醫療機構建立基本藥物的JIT采購模式

JIT（Just in time）采購又稱為準時化采購，它的基本思想是：把合適的數量、合適質量的物品、在合適的時間供應到合適的地點，最好的滿足用戶需要。在此種方式下，藥品供應鏈上各節點單位通過整合資源和信息交流，充分發揮各自優勢，從而實現藥品物流成本降低的目標。

由于藥品的特殊性，醫療機構以及配送企業很難測算出藥品的需求量，經常會造成大量的庫存，導致藥品超過有效期而不能繼續使用。建立基本藥物的JIT采購模式，可以使醫療機構和配送企業之間建立起良好的溝通系統，配送企業就能在恰當的時間、地點以恰當的數量、質量提供恰當的基本藥物給醫療機構。這樣，一方面有利于配送企業根據醫療機構的需求及時調整庫存；另一方面，由于基本藥物是通過供應商的藥品配送系統直接送到藥房的，醫療機構便可以大大降低其倉庫的存貨，減少由于超過有效期而不能使用的基本藥物造成的浪費。

3.5 建立藥品第三方物流

第三方物流的概念源自于管理學中的out-souring，是指生產經營企業為集中精力搞好主業，把原來屬于自己處理的物流活動，以合同方式委托給專業物流服務企業，同時通過信息系統與物流服務企業保持密切聯系，以達到對物流全程的管理和控制的一種物流運作與管理方式。市場競爭的日益激烈、醫藥行業本身對流通運輸的高要求，使得越來越多的企業開始重視“第三利潤源”——物流的發展。第三方物流存在的目的就是要降低物流成本，完善物流活動的服務功能，為其所服務的醫藥企業增強市場競爭力。因此，在醫藥流通領域發展第三方物流是大勢所趨。建立藥品第三方物流不僅可以讓醫藥公司降低藥品在流通過程當中的成本，同時也能夠使醫藥制造企業有更多的精力進行藥品的升級改造以提高自身的核心競爭力。整個醫藥行業才能步入一個秩序井然、專業分工明確的良好行業環境。

據有關部門預測，2010年中國的醫藥市場規模將達到600億美元，2020年達到1200億美元。目前我國大型的專業從事醫藥物流的第三方物流企業幾乎沒有，而全國1.6萬多家醫藥批發企業，其物流水平、物流能力和物流理念都十分薄弱。透過這些數字，我們有理由憧憬我國第三方醫藥物流企業的美好前景[8]。

4 結語

國家基本藥物制度是國家公共衛生政策的重要組成部分,也是國家藥物政策的核心內容之一。而基本藥物的配送作為國家基本藥物制度的關鍵環節，也是一項長期而艱巨的系統工程。政府部門雖然很關注農村醫藥流通市場，但必須清楚地認識到難度所在。要打通這塊市場，不僅需要醫藥流通企業具有社會責任感，更需要來自政府的大力支持。無論政府還是企業，都必須從保障人民群眾對基本藥物的可獲得性出發，滿足多元需求，這樣此項工程才能持續健康地進行下去。

[1]章國毅，史迪鋼，周威鋒.建立基本藥物產購銷用體系的構想[J].上海醫藥，2009，31（6）：274.

[2]王 媛，曹 鵬，朱昌蕙，等.關于保障我國基本藥物供給的思考與建議[J].中國藥房，2009，20（11）：801.

[3]諸曉穎，傅培華.新醫改，先“醫”物流——我國“新醫改”背景下的醫藥物流發展淺析[J].物流與采購研究，2009，16（19）：49.

[4]商 頡.先進的日本藥品物流系統[N].中國醫藥報，2003-08-09.

[5]黃鑒全.日本藥品物流中心取經心得[J].中國藥店，2003，3（5）：57.

[6]佚 名.積極探索有效方法，深入推進“兩網”建設[N].中國醫藥報，2007-07-26.

[7]耿鴻武.基本藥物配送難題[N].醫藥經濟報，2009-10-19.

[8]溫博語，孫明貴.醫改背景下第三方醫藥物流企業發展對策[J].上海醫藥，2009，31（6）：272.