美國的藥師教育資格認證介紹

楊孝來，祁得錄，張丙蓉（1.甘肅省人民醫院藥劑科，蘭州市70000；.甘肅臨洮縣人民醫院，定西市70500；.甘肅天水市第三人民醫院，天水市 741000）

在美國，隨著醫療行業電子自動化技術的不斷應用，及臨床藥學服務的普遍需求，藥師向以患者為中心的職業角色轉變已是一種必然[1]。在這個過程中，為了證明藥師適應職業的能力，表明其在該專業獨一無二的競爭優勢，及爭取其專業服務的經濟補償，各種藥師教育資格認證不斷出現。從藥師進入職業的前后時間段來分類，美國的藥師教育資格認證可分為3類：（1）為藥學職業做準備的學位教育認證；（2）進入藥師職業前，國家法律強制要求的執業藥師資格認證；（3）進入藥師職業后，藥師為證明他們更加專業化的技能，自愿獲得的各種資格認證，如畢業后學位教育、繼續教育及更專業化資格認證等。本文擬對現階段美國藥師教育資格認證的機構和種類進行介紹，旨在為我國藥師職業的角色轉變及成熟提供參考。

1 藥學的資格認證委員會（the Council on Credentialing in Pharmacy，CCP）[2]

CCP成立于1999年，負責藥學認證項目的領導、指導、信息發布及協調工作，其成員包括13個藥學組織團體：監護藥學協會（Academy of Managed Care Pharmacy，AMCP）、藥學教育評審委員會（Accreditation Council for Pharmacy Education，ACPE，前身為 American Council on Pharmaceutical Education）、美國藥學院協會（American Association of Colleges of Pharmacy，AACP）、美國配方藥師學會（American College of Apothecaries，ACA）、美國臨床藥學學會（American College of Clinical Pharmacy，ACCP）、美國藥師協會（American Pharmacists Association，APhA）、美國顧問藥師學會（American Society of Consultant Pharmacists，ASCP）、美國衛生系統藥師學會（American Society of Health-System Pharmacists，ASHP）、藥學專家委員會（Board of Pharmaceutical Specialties，BPS）、老年藥學認證委員會（Commission for Certification in Geriatric Pharmacy，CCGP）、藥學技工認證研究所（Institute for the Certification of Pharmacy Technicians，ICPT）、藥學技工認證委員會（Pharmacy Technician Certification Board，PTCB）、藥學技工教育委員會（Pharmacy Technician Educators Council，PTEC）。

2 藥學博士學位認證

在2004年6月以前，具有藥學專業的理學學士（B.S.Pharm.or Pharm.B.S.）可以參加各州的執業藥師考試。但之后，只有藥學院校的藥學博士（Pharm.D.）才有資格參加執業藥師的考試。這導致了各大藥學院校在2005年以后只頒發藥學博士學位。藥學生在進入藥學院校之前，需完成藥學專業的學前教育2～4年，只有通過一定的入學考試，才可以進入藥學院校來攻讀其4學年的藥學博士學位。在藥學院校的4學年中前3年接受專職的藥學專業教育，第4年是專業實習學年，在醫院臨床和社區藥房進行實習。ACPE（美國教育部的藥學專業學位評審組織）授權美國各大藥學院校頒發藥學博士學位。

3 執業藥師資格認證

執業藥師是各州藥學部（是各州藥學法律法規的行政機構）依據州法律強制執行的認證資格。只有畢業于州藥學部認可的藥學院校，獲得了一定學位，完成了一定時間的藥學實習，并通過了執業藥師考試的人員才能獲得執業藥師資格。全美有統一執業藥師考試——北美注冊藥師考試（North American Pharmacist Licensure Examination，NAPLEX）。它主要考核藥學生應用藥學課本知識到實踐中的能力。另外，許多州也要求藥學生參加各州的藥學法律考試。目前，美國有46個司法管轄區采用統一的藥學司法考試（Multistate Pharmacy Jurisprudence Examination，MPJE）來考察藥學生的聯邦及各州藥學法律知識。美國藥學部協會（National Association of Boards of Pharmacy，NABP）負責組織實施NAPLEX和MPJE，其任務就是幫助各州藥學部，以保護公共衛生為目的，發展、應用及實施統一的標準。除了NAPLEX和MPJE，一些州還要求在執業資格證書頒發前，參加實際操作考試或口頭面試。執業藥師的資格認證，表明個體已達到了能夠保護公共衛生事業所需要的基本能力水平，可以允許執業；同時藥學部允許該藥師使用“R.Ph.”的稱謂。執業藥師需要每隔一段時間進行再注冊資格認證，再注冊資格認證需要完成一定時間的繼續教育項目。

4 發展和提高專業技能的資格認證[3]

為拓展和深化專業技能，藥師可以參加畢業后的各種教育與培訓，包括以下7種資格認證：

4.1 畢業后的學位教育

想進一步追求特定藥學專業領域的藥師可以繼續攻讀其他碩士或博士學位。碩士專業包括工商管理、臨床藥學或公共衛生，而博士專業包括藥理學、藥劑學、藥物化學、藥物治療學、藥學實踐學、社會行政學等。曾經只獲得學士學位的藥師也可以進入藥學院校攻讀藥學博士學位，他可以根據個人的工作背景及經歷，刪減掉一些藥學博士項目的要求（如對實習項目的要求），但要求必須與藥學博士項目產生同樣的教育成果。

4.2 住院藥師項目（Residency training program）

住院藥師培訓項目分PGY1（Postgraduate year one of pharmacy residency training）和 PGY2（Postgraduate year two of pharmacy residency training）2種。它們均有指導老師帶教，需通過評審方可給予資格認證。PGY1是基于特殊的藥學實踐背景或類型，如醫院、急診室、社區藥房、監護組織、家庭監護等來進行培訓的，目的是在患者藥學監護管理中，培養藥師在管理藥品使用和給予患者最佳藥物治療方面的一般競爭力。PGY2需要培訓者在藥學實踐中有額外的教育和培訓經歷，通常是在特殊的專業領域（如藥動學）、特殊類型的患者監護（如兒科）、特殊疾病的監護（如腫瘤），主要集中培養藥師在特殊藥學監護專業領域（如急診監護、藥物信息、藥物治療、腫瘤等）的技能，其目的是在PGY1的基礎上培養藥學人員在專科藥學實踐領域的競爭力，以使他們成為藥物治療專家。PGY1和PGY2均需12個月的培訓時間。美國衛生系統藥師協會（ASHP）是一個被美國聯邦政府機構——醫療保險救助服務中心（The Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS）認可的住院藥師培訓項目評審組織，因此，住院藥師項目已被醫院納入給患者提供服務整體成本的核算中，并給予一定的經濟資助。每位參加PGY1和PGY2項目的藥師每年可獲得3～4萬美金的資助。ACPE計劃將在2020年開始強制實行PGY繼續教育，計劃逐漸將其作為美國臨床藥師職業資格準入培訓[4]。

ASHP的資格認證委員會（Commission on Credentialing，COC，它是ASHP董事會的一個委員會）負責該項目標準的發展，執行評審過程并給予認證。COC的委員由14位藥師和2位公共人士組成。各位藥師委員都曾經作為該項目的指導者，代表各種專業背景。與ASHP合作該項目的組織包括AMCP、ACCP、APhA及ASCP。他們一道為發展專業標準和評審該項目而努力。

4.3 研究生培訓項目（Fellowship training program）

該項目是藥學人員畢業后，發展自己科研能力的畢業后教育培訓項目，和住院藥師項目一樣，需1到2年。該項目由藥學院校、醫學科學中心、各個大學及藥品生產企業資助完成。該項目是非官方批準的教育項目，但官方認可由美國臨床藥學學會起草的《臨床研究生項目指南》。授予“Fellow”資格證書的主要藥學組織有AMCP、ACCP、ASHP和APhA。擁有“Fellow”稱謂的藥師表明公眾對其工作成績的認可。如，一名藥師完成ASHP研究生項目可冠以“FASHP”，完成ACCP研究生項目可冠以“FCCP”；又如FMPA是Fellow of the Michigan Pharmacists Association的縮寫，指密西根州藥師學會的“Fellow”。

4.4 繼續教育項目（Certificate programs）

該項目是一種條理性與系統性相結合的畢業后繼續教育項目，與上述的幾種項目相比周期短，涉及的知識面窄。該項目內容設計中，除了教學指導，還包括職業經驗交流、模擬示范專業技能等。繼教項目培訓時間隨著培訓內容的不同而不同，但最低不能少于15個學時（1.5個學分，ACPE規定1學時可獲0.1個學分）。該項資格認證的目的就是通過對某方面專業知識系統的學習，拓展和增強藥師的職業競爭力。該項目內容相對集中，如APhA開展的在哮喘、糖尿病、免疫接種、血脂異常等知識方面的繼教項目。這些項目一般由藥學院校、藥學組織及醫藥公司等舉辦，有些項目可由多個組織聯合申請舉辦，但每個項目必須由ACPE評審批準通過。

4.5 培訓項目（Traineeships）

相對于繼教項目，該項目是一種時間密集、針對個體及組織性強的畢業后教育項目，培訓項目時間一般較長（大約5天），人員也較少，目的是為參加的藥師提供一種高水平監護各種慢性疾病患者所需的技能。個體參與該項目有一定的競爭性，因為培訓所需的費用一般由公司贊助或組織者承擔。目前，美國提供這種項目的組織有ACA、ASCP和美國衛生系統藥師研究教育基金會（ASHPREF）。

4.6 藥學專家項目（Certification in area of practice）

它是一種藥師在特定的、相對比較窄的實踐領域已達到一定水平，超過執業一定要求的能力而被給予資格認證的項目。藥學專家資格證書的頒發，是基于藥師成功通過了嚴格資格標準的書面和技能考試。擁有該項目資格證書，是藥師的一種榮耀。BPS、CCGP和國家藥師認證標準研究所（National Institute for Standards in Pharmacist Credentialing，NISPC）等組織承擔和監督藥學專家資格證書的頒發，這些證書的頒發未經官方授權。以下簡要介紹這3個組織。

4.6.1 BPS。由APhA 1976年發起成立，該組織委員會由9位成員組成：6位藥師、2位衛生專家和1位公共人士。目前，BPS可認證藥師在5個專業領域的資格：核藥學專家（BCNP）、營養支持藥學專家（BCNSP）、腫瘤藥學專家（BCOP）、藥物治療學專家（BCPS）和精神病藥學專家（BCPP），2011年將增加急診監護藥學專家（BCACP）的資格認證。獲得該專家證書的藥師每7年考核1次。每一位藥學專家的認可是BPS和1個或更多個藥學組織合作完成的過程。每個專業組由9名專家（6名該專業專家、3名非該專業專家）組成評審證書頒發小組。BPS的書面考試委托考試公司執行，每年1次，在美國有大約25個考點。在1997年，BPS引入了一種在已認可的藥學專業基礎上，認證更加細化專業資格的方式，被稱為“增加的資質”（Added qualifications）。該資格的認證，表明藥師在BPS所認可專業中的一個亞專業方面具備高水平的能力。如在藥物治療學專業中，增加了2個亞專業：感染性疾病治療學和心血管治療學，藥師首先必須是藥物治療學專家，然后才有資格申請其亞專業專家資格認證。

4.6.2 CCGP。在1997年，ASCP的董事會投票創立CCGP來監管老年藥學實踐的證書項目。CCGP是非營利性組織，獨立于ASCP組織，其委員會執行委員包括5位藥師、1位醫師、1位經理人、1位公共人士和1位ASCP聯絡員。參加該項目資格認證的成員需要在老年病藥物治療學和老年藥學監護方面是博學的，通過該資質認證的藥師可以使用老年藥學專家（Certified Geriatric Pharmacist，CGP）的稱謂。CGP認證考試每2年1次，考點遍布美國，在加拿大和澳大利亞也有考點。藥師通過書面考試形式獲取該資格證書，成為老年藥學專家后每5年接受考核1次。該項目考試由專業考試公司執行。

4.6.3 NISPC。NISPC是在1998年由 APhA、各州NABP、國家連鎖藥店協會（NACAS）和國家社區藥師協會（NCPA）聯合創建成立的，NABP負責監督NISPC計算機化作答考試。在NISPC創立之初，組織的目標是設計一種方式來證明藥師在上述疾病藥學監護方面的能力，提升藥師價值。NISPC鼓勵各州藥學部采納特殊疾病的考試項目，以證明藥師提供各類疾病藥學監護的服務能力。NISPC提供在糖尿病、哮喘、血脂異常和抗凝治療等方面藥學監護的資格證明。NISPC的認證首先在密西西比州得到承認，該州將其認證作為藥師可以被提供醫療救助服務補償的部分標準[5]。

4.7 多學科的證書項目（Multidisciplinary Certification Programs）

一些證書項目對于許多衛生學科的專業人員都是適合的，包括藥師。如糖尿病教育、抗凝治療、疼痛管理和哮喘教育等證書項目。這些項目中的一些認證仍在發展中。值得一提的是獲得某些項目證書的藥師，在美國某些州擁有開具特定疾病藥物的處方權[6]。下面介紹幾個藥師可參加認證的主要組織機構。

4.7.1 國家抗凝治療認證委員會（National Certification Board of Anticoagulation Providers，NCBAP）。抗凝論壇組織在1996年發起成立NCBAP，委員以藥師和護士為主，1999年開始執行 CACP（Certified Anticoagulation Care Provider）的資格認證考試。

4.7.2 國家糖尿病教育者認證委員會（National Certification Board of Diabetes Educators，NCBDE）。NCBDE是在1986年糖尿病教育者自發創立的組織，當年開始發起CDE（Certified Diabetes Educators）的資格認證考試。

4.7.3 糖尿病高級管理認證委員會（Board Certified Advanced Diabetes Management，BC-ADM）。BC-ADM是在2001年由美國糖尿病教育者協會（AmericanAssociation of Diabetes Educator，AADE）與美國護理資格認證中心創立的組織。主要是營養師、護理人員及藥師參與BC-ADM的資格認證考試。

4.7.4 國家哮喘教育者認證委員會（National Asthma Educator Certification Board，NAECB）。NAECB由美國肺科協會（American Lung Association，ALA）在1999年發起成立，委員由多種學科人員組成，2002年開始首批AE-C（Certified Asthma Educator）的資格認證考試。

5 討論

通過介紹美國藥師的教育資格認證現狀，反思我國藥師的前景是筆者的初衷。

藥師教育資格認證的意義在于：（1）使藥師能被更有效地在醫療系統中部署，明確其責任分工，并享有藥師職業的特權；（2）使其職業有公平的補償機制；（3）促進患者監護質量的提高。

從美國藥師的學位教育認證、執業藥師資格認證及藥師畢業后繼續教育認證來看，相比而言，我國的藥師教育資格認證體系還很不規范。藥師學位教育的學位和課程設置存在不能適應藥師職業向藥學監護轉型的問題，執業藥師制度還沒有向藥師集中的醫院強制執行，拓展藥師技能的畢業后教育資格認證也遠遠不能適應藥師自我能力發展的需求。

在美國，隨著藥師行業的就業競爭漸趨激烈，再加上藥學實踐和藥學服務工作內容日新月異、復雜多變，僅有Pharm.D學位和執業藥師資格已經不能完全適應藥師的工作需求，所以出現了多種資格認證涌現的現象，這與美國藥師對自己職業危機感的思考密切相關。美國的藥師，最終將以臨床藥師自居，這是美國藥學人員的共識[7]。

隨著自動化發藥機、自動化配液機的出現和發展，我國藥師所面臨的職業尷尬將與日俱增。如何減少藥師將來的工作就業壓力，改革現行藥師教育資格認證體系，在對患者的藥學監護中證明自己的能力，這是我國藥師迫在眉睫要解決的問題。

[1]The American College of Clinical Pharmacy（ACCP）.White Paper.A vision of pharmacy’s future roles，responsibilities，and manpower needs in the United States[J].Pharmacotherapy，2000，20（8）：991.

[2]The Council on Credentialing in Pharmacy.CCP Member Organizations[EB/OL].http：//www.pharmacycredentialing.org/ccp/CCP_Officers_Members.htm.2009-11-28.

[3]The Council on Credentialing in Pharmacy.Credentialing in pharmacy（July2006）[EB/OL].http：//www.pharmacycredentialing.org/ccp/Files/CCPWhitePaper2006.pdf.2009-12-06.

[4]Rouse MJ.Continuing professional development in pharmacy[J].Am J Health Syst Pharm，2004，61（19）：2 069.

[5]Galt KA.Credentialing and privileging for pharmacists[J].Am J Health Syst Pharm，2004，61（7）：661.

[6]Elenbaas RM，Worthen DB.Clinical pharmacy in the United States：tranformation of a profession[M].Kansas：American College of Clinical Pharmacy，2009：92～103.

[7]Holt SL，Lau MS，Wong FL，et al.Tenets of professionalism for pharmacy students[J].Pharmacotherapy，2009，29（6）：757.