腦卒中偏癱患者的早期肢體康復護理

梁桂茹

（大慶市中醫醫院，黑龍江省大慶 163000）

腦卒中是中老年人多發病。隨著醫學診療水平的提高，極大地提高了腦卒中患者的存活率。但大約有75%的存活患者遺留有不同程度的偏癱。近年來，越來越多的醫護人員認識到早期康復護理在腦卒中偏癱患者肢體功能恢復過程中的重要性。我科護士對在我院自2009年1～6月收治的40例腦卒中偏癱患者進行早期肢體康復護理，取得滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例均為2009年1～6月在我科住院的腦卒中患者。其中，男26例，女14例，年齡42~70歲，平均58歲。

1.2 入選標準

包括以下內容：①參照全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]。②均經頭顱MRI／CT檢查證實為腦梗死或腦出血。③意識清楚，生命體征穩定，但能配合護士進行康復訓練。④全部病例偏癱診斷明確。

1.3 早期康復訓練方法

1.3.1 臥床階段訓練

1.3.1.1 肢體按摩 由患肢末端向近心端方向，揉捏按摩[3]，由輕至重，尤其要注意患側手、肩、髖、膝、足等部位，每次30 min，每日3次。

1.3.1.2 肢體功能位的保持 ①仰臥位。頭下、肩后、患側骨盆及大腿下各墊一枕頭。面朝患側，上肢伸展置于枕上，前臂旋后，手掌心向上，手指伸展張開，膝關節呈輕度屈曲位。②健側臥位。健側在下，頭下、患側上肢、膝關節下各墊一枕頭?；紓燃绮壳吧?，肘關節伸展，前臂旋前，腕關節背伸，患側骨盆旋前，髖膝關節呈半屈曲位，患足與小腿保持垂直位，身后可放一枕支撐。③患側臥位?；紓仍谙?，患側上肢前伸，肩部向前，上臂前伸，肘關節伸展，掌心向上，手指張開；健側下肢在前置于枕上，患側在后，髖關節微后伸，膝關節略屈曲。

1.3.1.3 翻身動作訓練 臥床患者每2小時翻身一次，以防壓瘡。護士先把患者頭部及上部軀干旋轉呈側臥位，然后將患側下肢旋轉，并擺放于自然半屈曲位；或護士先將患側上肢置于外展90°的體位，再讓患者自行轉向患側。

1.3.1.4 患側上、下肢訓練 ①上肢訓練。肩部被動運動：患者仰臥，護士一手放于患者腋下，將肩上托；另一手固定患側上肢，緩慢地進行肩關節伸屈、旋轉等活動，動作輕柔，避免關節疼痛及損傷。患者主動輔助運動：患者十指交叉，用健側上肢帶動患肢，在胸前伸肘上舉、屈肘，而后返回胸前[1]。其頻率和次數依患者情況而定，一般每次10~20 min，每日3~5次。②下肢訓練。訓練骨盆的控制能力：患者仰臥，十指交叉，雙上肢上舉，雙腿屈，將臀部抬起。起初，護士可按住患者雙腳，托起臀部協助完成。當患者能獨立完成后，可將健腿置于患側腿上，單腿完成。髖、膝關節屈曲訓練：患者仰臥，雙手交叉至頭上方，護士一手將患足保持背屈位，腳掌踏于床面，另一手扶患側膝關節，維持髖關節成內收位，足不離床向后方滑動，完成髖、膝關節運動，然后慢慢將下肢伸直，反復練習，以有效地緩解下肢伸肌張力，提高下肢控制能力。

1.3.1.5 坐位訓練 ①正確坐姿。采取抗痙攣體位，盡量讓患者坐直，背后放置枕頭，患側肘關節伸直，十指交叉相握，放于床前桌上，患側髖、膝、踝關節盡量保持90°。②坐起的方法?；颊呷扰P位，十指交叉握手，用一側前臂支撐坐起，護士一只手在患者頭部給予向上的輔助，另一只手輔助患者下肢移向床緣垂下。③平衡重心訓練。患者坐位時，常出現身體重心偏移，脊柱向健側側彎，軀干呈屈曲狀態，所以應調整身體，保持直立姿勢，完成重心向患側轉移，達到患側負重的目的。同時訓練患者把身體重心移向不同方向，反復練習。

1.3.2 離床訓練

1.3.2.1 從坐位站起。護士站于患者對面，雙足固定患足，膝關節屈曲，抵住患側膝關節，雙手置于患者肩部，并用肘部將患者上肢抵在自己的腰部，協助患者重心向前移動，當雙肩前移超過雙足，膝關節伸展，完成站起動作。站立時應使患足位于健足后方或雙足并列，并提醒患者患側負重，抬頭看遠方。

1.3.2.2 步行訓練。步行前需進行患肢在后，前腳掌著地狀態下的患膝伸屈訓練，反復訓練，直至膝關節不僵直時，才示意患者向前邁步?；贾~出時，護士應控制其足部，防止內翻和向地面的按壓。訓練時按照正確的步形動作行走?？上炔捎梅龀址椒ɑ蚪柚衅饔柧?，每次15 min，每日3~5次，以患者不疲勞為宜。

1.3.3 日常生活能力訓練

訓練患者更衣、進餐、入廁、沐浴等，積極訓練患側功能，還要注意教會患者如何利用殘存的功能，借助工具學會日常生活中的各種技巧動作和方法[4]。

2 結果

40例腦卒中偏癱患者經過8周左右的康復訓練，其運動功能均有不同程度的改善。據以上療效評定標準，基本治愈18例，顯效13例，有效9例，總有效率100%。

3 討論

腦卒中初期，癱瘓肢體多為弛緩性癱瘓。經過數天或數周后，大多數患者癱瘓肢體很快發展為痙攣性癱瘓，此階段如不能有效地抑制原始反射和痙攣的發展，患者的運動功能將成為不可逆轉的障礙。因此，腦卒中患者的預后與康復護理開始的時間有密切關系，最佳時間是在患者生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后48 h即開始?？祻陀柧氶_始前對患者病情及肢體功能進行評估，有針對性地制訂肢體康復計劃，其難度、訓練時間安排合理，使訓練既有效果，又不致患者疲勞，確保訓練從康復到日常生活的泛化轉移。與此同時加以心理護理干預，如增加與患者的交流等，使患者能正確認識早期康復的重要性，以良好的心態主動配合康復訓練，并讓家庭成員參與康復訓練計劃，掌握簡單的護理技巧，避免患者養成不用患肢的習慣及廢用性影響。結果顯示早期、合理、科學的肢體訓練，能促進腦卒中偏癱患者肢體功能障礙的盡早恢復[5]。

[1]王彩德.各種腦血管疾病診斷要點[J].中華神經精神科雜志,1998,21(1):60-66．

[2]王維治.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2007:49．

[3]岳煒,戴江.腦卒中患者臨床康復診療護理方法的現狀[J].護士進修雜志,2007,13(22):1171-1173．

[4]林宗霞.腦卒中偏癱患者肢體功能康復護理內容的探討[J].中國臨床康復,2004,8(28):6136．

[5]張春霞.腦卒中致失語癥患者的語言康復護理體會[J].中國當代醫藥,2009,16(13):120.