卡托普利片舌下含服降壓效果的觀察

吳育龍，肖家軍

（深圳市龍崗區大鵬人民醫院，廣東深圳 518120）

短效硝苯地平片舌下含服是臨床上治療高血壓急癥很常用的方法之一，但由于該藥降壓急劇，副作用大，容易誘發急性心肌梗死、腦梗死等[1-2]，部分學者已把硝苯地平在高血壓急癥、次急癥搶救中列為禁忌[3]。筆者在2007年7月～2009年12月對新收入院或住院期間血壓急性升高的43例高血壓患者給予卡托普利片舌下含服取得較滿意的效果，現將觀察結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將新收入院或住院期間血壓急性升高[收縮壓≥160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓≥95 mm Hg]的高血壓患者列為研究對象，總共43例，其中，男19例，女24例；年齡最小35歲，最大88歲，平均56歲；患者均符合《中國高血壓防治指南2005版》和《2007歐洲高血壓指南》高血壓病的診斷標準。

1.2 方法

給藥前測量、記錄血壓，然后給予卡托普利片（汕頭金石制藥廠）25 mg舌下含服，分別于給藥后30、60、120 min測量血壓，記錄數值資料進行統計學分析。

1.3 療效評定

顯效：血壓降至正常范圍；有效：血壓雖未降至正常范圍，但收縮壓下降≥20 mm Hg或舒張壓下降≥10 mm Hg；無效：血壓未降至正常，且降壓幅度收縮壓≤20 mm Hg或舒張壓≤10 mm Hg。

1.4 統計學方法

2 結果

總共43例，給藥60 min后總有效率達95.3%。見表1。給藥前與給藥后60 min血壓比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

表1 含服卡托普利片后不同時間的降壓效果（例）

表2 含服卡托普利后不同時間血壓的變化（，mm Hg）

表2 含服卡托普利后不同時間血壓的變化（，mm Hg）

與給藥前比較，**P＜0.01

血壓 給藥前 給藥后30 min 60 min 120 min收縮壓176.50±11.28161.20±8.17152.70±9.21**146.70±10.2**舒張壓102.60±7.2698.50±6.1494.60±7.62**88.52±8.42**

3 討論

根據《中國高血壓防治指南2005版》和《2007歐洲高血壓指南》的意見，目前理想的降壓方案提倡采用長效緩釋制劑，每日單次給藥，達到平穩降壓目的。很多患者在激動、勞累、感染、外傷等應激狀態下容易出現血壓急性升高，此時再次服用長效緩釋降壓藥不僅達不到及時降壓作用，而且容易造成后續血壓下降過低。近年來研究發現硝苯地平片舌下含服降壓急劇，容易引起反射性心率加快、皮膚潮紅、頭痛等副作用，甚至誘發急性心肌梗死、腦梗死等。卡托普利是一種人工合成的非肽類血管緊張素轉化酶抑制劑，主要作用于腎素－血管緊張素－醛固酮系統（RAAS），能抑制 RAAS 的血管緊張素轉換酶（ACE），并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，使心臟前后負荷減輕，用于治療各種類型的高血壓、心力衰竭等。藥品說明書及藥典中卡托普利片給藥途徑均為口服，1985年Tsohollar及Belz首先作了舌下含服卡托普利治療高血壓的報道，隨后有不少學者也作了相關的報道[4-6]，但尚未形成多中心大規模循證醫學證據。卡托普利舌下含服直接經舌下靜脈吸收，不受食物胃酸及腸-肝循環影響，吸收迅速，減少藥物的首過效應，提高了生物利用率。筆者對43例高血壓病患者舌下含服卡托普利片的降壓效果進行觀察，顯示卡托普利片舌下含服起效快，降壓效果好，副作用小，對于急性血壓升高或口服有困難的高血壓患者，不失為一種簡便的方法，尤其適合基層醫院急救，值得推廣。

[1]王正華,徐愛芝,邢洪科.含服硝苯地平誘發大面積心肌梗死[J].臨床誤診誤治雜志,2007,20(8):102.

[2]李學勝,王文艷.高血壓急癥舌下含服硝苯地平致腦梗死5例報告[J].中國實用醫藥,2007,2(8):94.

[3]黃元鑄,胡大一.急診心臟病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2003:120-124.

[4]石瓊,胡信軍.舌下含服卡托普利治療高血壓病急重癥的研究[J].中國航天醫藥雜志,2004,6(2):36-37.

[5]趙巖楓.卡托普利與硝苯地平緩釋片對高血壓左心肥厚的研究[J].中國現代醫生,2009,47(6):77-78.

[6]朱繼德.卡托普利舌下含服治療高血壓病34例臨床觀察[J].黑龍江醫學,2007,31(1):44-45.