顱腦手術(shù)后患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理

陳秀瑜，江國英，吳鳳儀，冼麗芬

（四會市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東四會 526200）

顱腦手術(shù)完畢后，患者由手術(shù)室送回病房或ICU是手術(shù)室護理工作重要組成部分。然而，院內(nèi)轉(zhuǎn)運可導(dǎo)致顱腦手術(shù)后患者生命體征輕度甚至重度的改變，且可造成不同程度的并發(fā)癥[1]。據(jù)報道院內(nèi)轉(zhuǎn)運不但增加并發(fā)癥，且轉(zhuǎn)運患者的死亡率比平常高9.6%[2]。因此，對于需持續(xù)監(jiān)護顱腦手術(shù)后患者來說，如何采取有效措施，維持生命體征穩(wěn)定，減少并發(fā)癥顯得尤其重要。我科于2005年5月～2009年5月院內(nèi)轉(zhuǎn)運顱腦手術(shù)后患者100例，取得良好效果，現(xiàn)將護理情況報道如下：

1 一般資料

選擇 2005年5月～2009年5月在我科施行開顱手術(shù)的患者共100例，男54例，女46例，年齡15～78歲，均為顱腦外傷，麻醉方式均采用氣管插管全麻。手術(shù)方式腦內(nèi)血腫清除76例，硬膜外血腫清除24例。轉(zhuǎn)運前帶氣管導(dǎo)管出室的患者43例；拔除氣管導(dǎo)管出室的患者57例。

2 轉(zhuǎn)運護理方法

2.1 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

2.1.1 轉(zhuǎn)運前對顱腦手術(shù)后患者的評估 為了顱腦手術(shù)后患者能夠安全轉(zhuǎn)運，巡回護士必須和麻醉醫(yī)師一起充分評估安全轉(zhuǎn)運的可行性。評估內(nèi)容包括觀察意識、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及途中可能出現(xiàn)的意外如窒息、心跳及呼吸驟停、休克、管道脫開、輸液中斷等[3]。做好相應(yīng)對策和準(zhǔn)備好必要急救設(shè)備。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 準(zhǔn)備工作包括：①確保氣道通暢，氣管插管患者牢靠固定導(dǎo)管，以免轉(zhuǎn)運過程中導(dǎo)管不慎脫落。轉(zhuǎn)運前應(yīng)吸凈呼吸道分泌物，確保氣道通暢。②固定好各種管道，如輸液管、引流管、尿管等，并保持通暢。

2.1.3 轉(zhuǎn)運人員的要求 顱腦手術(shù)后患者轉(zhuǎn)運過程中必須由巡回護士、麻醉醫(yī)師、臨床醫(yī)生一起進行轉(zhuǎn)運，以應(yīng)對途中出現(xiàn)的各種意外。

2.1.4 轉(zhuǎn)運設(shè)備準(zhǔn)備 包括轉(zhuǎn)運車、呼吸囊、氧氣袋、便攜式監(jiān)護儀、60 ml注射器接上吸痰管等。

2.1.5 轉(zhuǎn)運前與病房的協(xié)調(diào) 離開手術(shù)室前10 min，由巡回護士通知患者所要返回的病房，由病房護士為顱腦手術(shù)后患者準(zhǔn)備床位、氧氣、吸痰機、監(jiān)護儀，必要時準(zhǔn)備呼吸機等。確定電梯正常運轉(zhuǎn)，爭取縮短轉(zhuǎn)運途中的時間，降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險。

2.2 轉(zhuǎn)運途中護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 轉(zhuǎn)運過程中要保持顱腦手術(shù)后患者呼吸道通暢，氣管插管患者導(dǎo)管口嚴(yán)禁遮蓋異物，拔除氣管插管的患者宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。

2.2.2 保持各管道通暢有效 我們搬運患者之前做到一查二看三整理四搬運[4]，從而防止各管道脫落，各引流管、尿管銜接處妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊。腦部引流管要注意不要高過頭部，防止引流液回流到腦內(nèi)，引起感染。

2.2.3 嚴(yán)密觀察病情變化 轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密觀察病情變化，特別是意識、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，并隨時作好吸痰和其他搶救準(zhǔn)備。

2.2.4 防止墜床 定期檢查轉(zhuǎn)換車是否安全可靠適用，發(fā)現(xiàn)磨損等不安全因素應(yīng)及時進行維修。術(shù)畢顱腦手術(shù)后患者移至轉(zhuǎn)運車后應(yīng)及時立起床檔，陪在患者身旁。如患者躁動，應(yīng)注意制動，并盡快消除原因，以免造成墜床。

2.2.5 做好家屬心理護理 與家屬進行良好溝通，安慰家屬是護理工作中不可忽視的問題。顱腦手術(shù)后患者病情重、變化大、預(yù)后難以預(yù)測，患者家屬非常著急和擔(dān)心。巡回護士應(yīng)向家屬做好解釋工作，取得理解和配合，轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.3 轉(zhuǎn)運后護理

顱腦手術(shù)后患者到達病房或ICU后巡回護士要與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生、病房護士一起把患者從轉(zhuǎn)運車搬到病床。立即接好監(jiān)護儀，固定好各種導(dǎo)管，向病房護士交接患者各種狀況及相應(yīng)處理過程。

3 結(jié)果

100例顱腦手術(shù)后患者，轉(zhuǎn)運中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無一例死亡，只有1例出現(xiàn)護理問題為搬動患者時，輸液管從輸液瓶中脫落，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)得到妥善處理。

4 討論

4.1 提高護理人員素質(zhì)

護理人員應(yīng)具備扎實的基礎(chǔ)理論知識和熟練的操作技能，有高度責(zé)任心，細致觀察病情，為轉(zhuǎn)運把握最佳時機。巡回護士在思想上高度重視，不要存在手術(shù)已經(jīng)做完了，把患者送回病房就可以的思想。要熟練掌握顱腦手術(shù)后患者的護理常規(guī)，具備高度搶救意識和良好的應(yīng)變能力。

4.2 更新院內(nèi)轉(zhuǎn)運意識

進行顱腦手術(shù)的患者在術(shù)后轉(zhuǎn)運過程中，由于只有短暫的十幾分鐘常被醫(yī)護人員忽視。該環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，不但影響顱腦患者治療及預(yù)后，還可以發(fā)生意外導(dǎo)致死亡，既影響患者救治，又惡化醫(yī)患關(guān)系，還可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。故應(yīng)規(guī)范顱腦手術(shù)后患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程，改變以往重手術(shù)治療不重院內(nèi)轉(zhuǎn)運的觀念。

4.3 增強服務(wù)意識和法律意識教育

院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中是醫(yī)療糾紛易發(fā)地，隨著法律制度的健全、完善和普及，患者的自我保護意識增強[5]，各種維權(quán)活動增加，加上現(xiàn)行的醫(yī)療體制正面臨新的形勢，所以常常引起一些醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)護人員在顱腦手術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運過程中，必須加強自身言行修養(yǎng)，強化法律意識，更新服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)運途中不能要求患者家屬推轉(zhuǎn)運車，也不能要求患者家屬自行搬運患者而自己在旁觀看。要讓醫(yī)護人員充分意識患者及家屬的權(quán)力，從法律角度來認(rèn)識自己的職責(zé)，用法律規(guī)范自己的行為，提高解決醫(yī)療護理糾紛技巧。

4.4 自尊心維護

顱腦手術(shù)后患者，由于搶救及治療需要，常需要暴露身體，有時醫(yī)護人員因工作繁忙忽略了對患者個人隱私的保護，使患者和家屬感覺得不到尊重。轉(zhuǎn)運過程中要尊重患者，盡量避免患者身體的暴露，保護患者的隱私。

5 結(jié)語

顱腦手術(shù)后患者的風(fēng)險時時刻刻在我們身邊，應(yīng)充分認(rèn)識到其重要性，做好預(yù)見性的應(yīng)對護理措施才能確保手術(shù)后患者的安全。患者術(shù)后轉(zhuǎn)運時間雖然很短，但仍會出現(xiàn)各種意外情況和危險因素，手術(shù)室護士對患者護理質(zhì)量高低關(guān)系到患者的生命和安危。認(rèn)真做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理是護理安全中不可分割的一部分。

[1]葉文琴,朱建葵.現(xiàn)代醫(yī)院護理管理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:8.

[2]鄧惠萍.急診患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報,2003,24(7):804.

[3]吳耀建,趙國平,張梅清,等.危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運對策的探討[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,36(5):724-726.

[4]王惠萍.手術(shù)患者術(shù)后安全轉(zhuǎn)運交接流程探討[J].實用醫(yī)技雜志,2006,5(21):3816.

[5]許佩珍,陳燕屏.護理工作中存在的法律問題及防范對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2005,4(4):50.

[6]梁秀菊,張玉蓮,王學(xué)智.387例手術(shù)患者心理分析及護理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(4):69.