支架置入治療腦動脈狹窄的護理體會

于洪玲，曹淑梅，唐艷娟

（黑龍江省大慶油田總醫院神經內科二十病區，黑龍江大慶 163001）

目前，應用血管內支架置入技術治療腦動脈狹窄，可有效地治療短暫性腦缺血發作[1]。我院于2008年1月～2009年12月采用血管內支架置入術治療28例腦動脈狹窄患者，取得滿意臨床效果，現將臨床資料及護理對策報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年1月～2009年12月治療腦動脈狹窄患者28例，其中男23例，女5例，年齡39～68歲，平均57.9歲。所有患者均為短暫性腦缺血發作，其中18例為首發，10例為復發，所有患者均行腦血管造影檢查，其中頸動脈狹窄7例，椎動脈狹窄13例，大腦中動脈狹窄8例。狹窄程度達60%～85%。

1.2 手術方法

患者麻醉成功后，平臥于手術操作臺，常規消毒鋪巾，進行股動脈穿刺。由股動脈穿刺點將6F動脈鞘管置入股動脈內，將導引導管在超滑導絲引導下，置入病變動脈進行血管造影，由微導絲引導，通過動脈狹窄段。放置過濾保護傘后，將球囊擴張導管置入對狹窄部位進行預擴，然后將適宜型號的支架置入。進行血管造影，證實支架放置正確，血管無狹窄后，將過濾保護傘撤出。

2 結果

所有患者術中置入支架均一次性成功，置入支架后均進行血管造影檢查，提示原狹窄部位管腔擴張，血流通暢，未發生嚴重并發癥及不良反應，患者癥狀明顯好轉，均于3～7 d出院。隨訪0.5～2年，無短暫性腦缺血復發，治療有效率達到了100%。

3 護理對策

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 因支架置入是近幾年才開展起來的新技術，患者和家屬對其手術方法及術后療效不了解，易產生不信任和恐懼等心理[2]。醫護人員應向介紹支架置入治療的必要性及預后情況，并向其講解術中的配合方法，隨時了解患者的心理狀態，針對不同情況進行心理疏導，緩解患者的不良情緒，使手術得以順利進行。

3.1.2 術前準備 術前完善各項相關實驗室檢查，為降低術中血栓形成的危險性，應于術前3 d口服腸溶阿司匹林或氯吡格雷[3]；指導患者練習床上排便；術前6 h禁食水，做碘過敏試驗、備皮；術前檢查患者術肢足背動脈搏動情況。準備術中所需藥品及物品，做好急救準備。

3.2 術中護理配合

術中將靜脈通道建立在術肢對側肢體，連接三通接頭，一路以微量泵持續泵入尼莫地平，另外兩路備用。術中將肝素鈉生理鹽水備好，遵醫囑靜脈注射[4]。護理人員應及時、準確記錄肝素鈉使用的時間和劑量。于支架前置入前遵醫囑靜脈注射地塞米松。監測患者生命體征及各種不良反應，及時處理。

3.3 術后護理

3.3.1 術后一般護理 術后取平臥位，術肢制動24 h。保留動脈鞘管4～6 h無異常情況可予拔除[5]，拔除后，局部加壓包扎24 h。沙袋壓迫穿刺部位6 h。術后嚴密監測患者各項生命體征，出現血壓波動及時處理，注意尼莫地平的入量及速度，并觀察穿刺部位的出血及術肢的足背動脈搏動情況。術后繼續服用腸溶阿司匹林或氯吡格雷。用藥期間監測出凝血時間，并觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮下出血、黑便等。

3.3.2 并發癥的預防與護理 術后應連續進行心電監護24 h，腦動脈狹窄患者支架置入造成的瞬時高血流量可導致患者腦水腫、頭痛甚至出血[6]，故需嚴密觀察患者血壓、心率變化以及神經精神癥狀的出現。

4 出院指導

護理人員應囑患者避免情緒激動，保持心情舒暢，低鹽低脂飲食，遵醫囑服用藥物，并詳細向其講解用藥注意事項；活動適當；定期復查。

5 體會

支架置入治療腦動脈狹窄，手術創傷小，療效確切，但其常有較嚴重的并發癥發生，故患者手術前后的護理尤為重要。完善的術前準備，熟練細致的手術操作，正確有效的護理配合是治療成功的關鍵。

[1]侯小艷,是明啟,趙利紅.腦動脈狹窄支架治療的護理[J].臨床護理雜志,2007,6(3):37.

[2]和寶蘭,高令敏.血管內支架置入術治療腦動脈狹窄的護理[J].中國實用醫藥,2008,3(31):134-135.

[3]高瑋.腦動脈狹窄血管內支架治療的圍手術期護理[J].西南軍醫,2008,10(3):120.

[4]劉華華.介入治療缺血性腦血管病的觀察與護理[J].上海護理,2009,9(1):20.

[5]張曉靜.腦血管造影及支架置入術后的護理體會[J].包頭醫學,2007,31(4):41.

[6]段華.腦血管病介入治療及并發癥63例觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(19):95.