腹腔鏡膽囊切除圍術期的整體護理

張春紅

（江蘇省啟東市第二人民醫院，江蘇啟東 226241）

膽石癥是我國常見病，近年來發病率有增加趨勢，相對而言，膽囊結石的發病率明顯升高，肝內外膽管結石發病率有所下降。膽石癥發病率隨年齡增長漸增高，多見于女性。肥胖是危險因素之一[1]。外科手術是治療膽石癥患者的重要手段。近十幾年來，隨著腹腔微創手術的廣泛開展，越來越多的人認識到經腹腔鏡行膽囊切除的優越性。我院2007年3月～2008年3月對108例膽石癥患者進行腹腔鏡手術，加強圍術期的整體護理，療效顯著。現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 108例患者，其中女 65例，男 43例，年齡 20～76歲，平均（52±8）歲；膽囊結石 86例，膽囊息肉 12例，膽囊炎10例。

1.2 治療方法

本組均采用氣管插管全身麻醉下經腹腔鏡行膽囊切除術，術后給予抗炎補液對癥治療護理。

1.3 護理

1.3.1 術前心理護理

由于腹腔鏡手術是一種新的手術方式，許多患者及家屬對此缺乏了解，存在各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術的危險性及手術后確切的療效，擔心腹腔鏡能否將膽囊切除。因此筆者根據患者不同的心理特點，加強相關知識的健康教育，主動與患者交流溝通，向患者說明腹腔鏡手術的方法、優點、安全性相關注意事項及保健知識，列舉與開腹手術的不同之處及優越性，對疑慮較嚴重的患者請已治愈的手術患者現場說教，對其進行心理疏導，消除顧慮，增加信心。

1.3.2 常規準備

術前檢查，包括血、尿、便常規，出凝血時間，心電圖，胸透，B超等。按上腹部手術備皮，徹底清除臍內污垢。備皮前10 min～0.5 h在臍內放置肥皂水棉球浸泡，待污垢軟化后以棉球清除，再用碘伏棉球輕輕擦拭幾次，以防皮膚不適和損傷，這樣對防止術后切口感染具有重要意義。術前1 d進易消化少渣半流質飲食，術前12 h禁食，6 h禁水。

1.3.3 術后一般護理

1.3.3.1 常規護理 術后患者去枕平臥，頭偏向一側防止嘔吐物或分泌物吸入氣道引起窒息，保護患者以免意外傷的發生。術后給予心電監護，每半小時監測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。由于CO2氣腹有造成高碳酸血癥酸中毒的危險[2]，術后特別注意吸氧以促進CO2的排出，應常規低流量給氧4～6 h。術后當天禁食，次日可進半流質，如無不適可逐步向低脂普食過渡，高蛋白、高熱量、豐富維生素的均衡飲食可促進機體的全面恢復。

1.3.3.2 患者術后疼痛的護理 了解患者手術方式、手術時間的長短、麻醉方式、術中用藥及出血情況。患者麻醉作用消失后，會感到切口疼痛，應根據患者病情及時給予止痛，遵醫囑給予鎮痛泵或肌內注射止痛藥物，同時保持環境安靜、舒適，減少不良刺激以保證患者得到充分休息。

1.3.3.3 早期下床 平臥6 h意識清醒后，根據患者情況囑下床活動以促進腸蠕動，增加肺活量，避免尿潴留，下肢靜脈血栓形成等并發癥的發生。如在活動中患者有心悸、氣急等，應立即報告醫生并給予處理。

1.3.3.4 置引流管者按外科膽管引流護理 觀察引流液的色、量，并密切觀察生命體征和腹部體征變化。

1.4 并發癥的觀察與護理

1.4.1 惡心、嘔吐

惡心、嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術后的最常見癥狀，發病率為25%～60%[3]。本組38例患者于術后發生不同程度的嘔吐，應觀察嘔吐發生持續時間、嘔吐物量和顏色，做好呼吸道護理，以防嘔吐物誤吸。遵醫囑給予止吐藥，如胃復安10 mg肌內注射等。

1.4.2 腹腔內出血

腹腔內出血一般發生在術后6～10 h，應密切觀察生命體征變化，尤其對高血壓、有出血傾向的患者應加強巡視，密切觀察切口敷料是否干燥，引流液的量是否短時間內劇增，并呈血性，同時患者煩躁、脈搏變快、出汗以及血壓有波動等，提示有腹腔內出血，立即匯報醫生。

1.4.3 膽瘺

膽瘺多為術中損傷肝外膽管或膽囊管處理不當所致。妥善固定引流管，防止管道扭曲受壓阻塞。觀察引流液的量、色、質，如出現腹膜刺激征明顯、黃疸等癥狀或引出黃色膽汁樣液體，考慮發生膽瘺的現象，立即報告醫生及時處理。護士應告知患者術后勿劇烈運動，注意保暖，避免上呼吸道感染致咳嗽，并保持大便通暢，防止腹壓增高等因素。

1.4.4 術后肩痛

術后肩痛是由于術中利用人工氣腹[4]；若手術結束時未徹底吸除CO2氣體，CO2氣體積聚在膈下產生碳酸即可引起反射性肩痛，多為酸痛。在術后1～2 d發生，一般短期內可自行消失，不需特殊處理；給患者做好解釋工作。

1.4.5 尿潴留的護理

全麻后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及患者不習慣床上排尿等可導致尿潴留，加之有些患者焦慮、緊張加重致尿道括約肌痙攣，使排尿困難。應穩定患者情緒，增加自行排尿的信心，也可下腹部熱敷按摩，誘導排尿。如采用上述措施無效，可行導尿術并注意尿管的護理。

1.5 出院指導

出院后患者注意休息，適當運動。以散步、慢跑為主，保持心情舒暢。3周內不提重物，7～10 d可恢復工作。應攝入低脂飲食，少量多餐，勿暴飲暴食、吸煙、酗酒等。如出現腹痛、嘔吐等癥狀，應及時到醫院就診。

2 結果

本組病例均痊愈出院，除38例出現不同程度的惡心、嘔吐外、無其他并發癥，術后住院3～5 d出院。

3 討論

腹腔鏡技術是外科手術的一次革命，具有微創、安全、恢復快、住院時間短等優點[5-6]。加強患者圍術期的整體護理，滿足患者的健康需要、舒適需要，能使患者盡快恢復健康。

[1]顧沛.外科護理[M].2版.上海:上海科學技術出版社,2003:3.

[2]黃志強.現代腹腔鏡外科學[M].北京:人民軍醫出版社,1994:11.

[3]郭紹紅.腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的原因與防治[J].中國微創外科雜志,2004，4(6):478-480.

[4]文傳鳳,李玲,孟增紅,等.手術室護理中的安全隱患及應對策略[J].中國現代醫生,2010,48(5):69-71.

[5]賈永騫.腹腔鏡膽囊切除術并發癥的處理體會[J].中國現代醫生,2007,45(18):39-40.

[6]房克敬,佘明杰.腹腔鏡切除術治療急性膽囊炎的臨床研究[J].中國現代醫生,2008,46(20):41-42.