面神經(jīng)分束加部分神經(jīng)纖維離斷術(shù)治療面肌痙攣24例

陳潤紅

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院，河南汝州 467500）

面肌痙攣又稱面肌抽搐癥，即面部一側(cè)或雙側(cè)表情肌發(fā)生不自主的陣發(fā)性閃電樣抽搐，多以眼瞼首發(fā)而到眼科就診，進一步發(fā)展常累及口角，嚴重者累及頸部肌肉。病情隨時間推移逐步加重，抽搐頻發(fā)，面部致癱。表現(xiàn)在開口講話、進食時即發(fā)作抽搐，靜態(tài)時眼瞼下垂，口角歪斜。目前治療方法很多，如藥物、針灸、理療、封閉等，筆者在臨床上一般采用藥物、封閉和理療法，其他方法少用。筆者2004年9月～2009年10月在應(yīng)用上述幾種治療方法后癥狀難以緩解和在其他地方接受過相應(yīng)治療后效果欠佳及復(fù)發(fā)的患者采用面神經(jīng)分束加部分神經(jīng)纖維離斷手術(shù)，獲得了較好的效果，且此方法是對面神經(jīng)分束術(shù)的改進。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共24例，其中，男9例，女15例；年齡50～72歲，平均61歲；病程最長28年，最短6年，平均11年；右側(cè)10例，左側(cè)14例。24例中封閉治療后復(fù)發(fā)9例，針灸療法后復(fù)發(fā)4例，藥物治療過程中病情逐漸加重者11例。所有患者均排除其他疾病繼發(fā)的面肌抽搐。痙攣程度：反復(fù)發(fā)作痙攣者15例，持續(xù)痙攣者9例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 儀器和器械 手術(shù)顯微鏡（德國徠卡MSZOMC-1型顯微鏡，4～5倍），耳科顯微器械中的鐮狀刀（飛鷹牌雙面刀片，上海刀片廠），眼科顯微鑷，口腔科探針，腭裂手術(shù)包中的剝離器，一般手術(shù)刀剪等。

1.2.2 手術(shù)步驟 ①麻醉：0.5%～1.0%利多卡因（含1/20萬腎上腺素）局部浸潤麻醉。②切口設(shè)計：在乳突前外耳門下、下頜升支后緣做一長3～4 cm向后方的弧形切口。③手術(shù)過程：局麻后切開皮膚、皮下組織，暴露胸鎖乳突肌，將胸鎖乳突肌向后牽引，暴露二腹肌后腹，在乳突尖上方約1 cm處，于二腹肌后腹與外耳道軟骨所形成交角的分角線上向深部仔細鈍性分離，可很容易找到面神經(jīng)主干，將其分離出1 cm，再沿總干表面向前分離，牽出顳面干和頸面干，應(yīng)用剝離器將神經(jīng)挑起，將顯微鏡置于術(shù)野，在手術(shù)顯微鏡下用顯微鐮狀刀片將神經(jīng)外膜剝脫，并插入面神經(jīng)總干，沿神經(jīng)纖維方向平行分束，均分4～5束，重者8～10束[1]。根據(jù)嚴重程度亦可將其分干分束，其總干分至長度為7～8 mm，顳面干和頸面干可分2～3 mm。在分束完成后應(yīng)用口腔科探針將分離后的神經(jīng)纖維分開并用顯微鑷輕輕提起，任意選取2～3束給予離斷，截斷長度2～3 mm。離斷的纖維可以在分束段，也可以在完整段。分支可以不分束，僅離斷小部分神經(jīng)纖維，注意在神經(jīng)走向上錯開，避免在同一神經(jīng)線段上離斷。分束及離斷可根據(jù)情況靈活選擇。沖洗、縫合、片狀引流及適度加壓。

2 結(jié)果

24例患者術(shù)后抽搐即停止，均出現(xiàn)輕度面神經(jīng)麻痹，3～6個月恢復(fù)正常。除術(shù)后1年2例復(fù)發(fā)外，余患者術(shù)后至今均良好。即使復(fù)發(fā)的患者痙攣亦較術(shù)前輕，發(fā)作次數(shù)減少，無感染和腺瘺發(fā)生。

3 討論

面肌痙攣其原因不清，多數(shù)學(xué)者認為是面神經(jīng)在腦干起始部被血管壓迫所致[2]。由于受壓，使具有絕緣作用的髓鞘萎縮變薄，出現(xiàn)脫髓鞘改變，傳入和傳出神經(jīng)纖維的動作電流發(fā)生短路，而出現(xiàn)局灶性、癲癇樣異常放電。目前報道的治療方法有面神經(jīng)減壓術(shù)、面神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、理療、封閉、藥物治療等。有學(xué)者認為面神經(jīng)減壓術(shù)治療效果良好[3]，但手術(shù)難度大，過程復(fù)雜，費用昂貴，易出現(xiàn)并發(fā)癥而導(dǎo)致多數(shù)患者拒絕采用此手術(shù)方式，再者基層醫(yī)院難以開展。另有學(xué)者則認為面神經(jīng)減壓術(shù)未證明有效[4]。面神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及封閉等方法雖然簡單易行，但復(fù)發(fā)率太高。藥物治療有效藥物不多，筆者對輕癥常采用痛痙寧、腸溶阿司匹林、維生素B1等治療獲得了肯定的療效，但對重癥則效果欠佳。

面神經(jīng)分束加離斷術(shù)方法簡單，局麻下30 min左右即可完成手術(shù)，在基層醫(yī)院均可開展。術(shù)后雖有輕度面神經(jīng)麻痹，但在6個月內(nèi)恢復(fù)，遠期療效尚佳，不影響正常生理功能。手術(shù)機制可能是在分束時損傷和離斷一部分纖維，即破壞了面神經(jīng)干的完整性，又保持了面神經(jīng)干的連續(xù)性，對中樞傳來的沖動起到了緩沖作用，使傳導(dǎo)性減弱，同時也可能使神經(jīng)根異常電能不能蓄積。

對該病診斷上并不難，必要時可行顱腦CT檢查以排除顱內(nèi)占位性病變。筆者所接診的患者多為40歲以上的中老年人，且以女性居多，大多數(shù)患者身體健康，無高血壓、高血脂及糖尿病等內(nèi)科病史，但對手術(shù)患者則要和口腔科其他手術(shù)患者同樣對待，完善術(shù)前檢查，做好各項術(shù)前準備。術(shù)前一定要將術(shù)后出現(xiàn)的面癱癥狀與患者溝通好，使之有心理準備。在患者同意的情況下亦可將手術(shù)患者聯(lián)系方式互告并告知后來者，讓患者互相交流并便于術(shù)者觀察療效及做好統(tǒng)計。

神經(jīng)手術(shù)本身是精細的手術(shù)，面神經(jīng)手術(shù)更是如此，它關(guān)系著一個人的面部表情及功能。此手術(shù)過程不復(fù)雜，也不易傷及血管，損傷到的腮腺腺體在術(shù)中妥善結(jié)扎及術(shù)后適當?shù)募訅喊赏耆苊庀侬浶纬?，術(shù)中無菌操作也很少導(dǎo)致感染。此術(shù)最關(guān)鍵是神經(jīng)的分束過程中一定要準而穩(wěn)，刀片一定要在神經(jīng)纖維 間平行分離，防止左右擺動而鋸斷太多的神經(jīng)纖維，這會在術(shù)后造成長時間的面癱。為了能更好的手術(shù)，應(yīng)用顯微鏡的能力一定要熟練。筆者早期通過植物纖維如樹葉及切割葉紋來訓(xùn)練放大倍數(shù)及工作距離之間適應(yīng)性，有意者不妨一試。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:355.

[2]周耀華.針刺面神經(jīng)干治療面及痙攣61例觀察[J].中華口腔科雜志,1980,15(3):169.

[3]張開文.血管減壓術(shù)治療面肌痙攣[J].中華耳鼻咽喉雜志,1991,26(5):262.

[4]張永福.實用口腔頜面外科學(xué)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1992:242.