妊娠高血壓性心衰18例臨床分析

鄒建麗

（江蘇省如皋市普惠薛窯醫院，江蘇如皋 226541）

妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭是嚴重的并發癥之一，在妊娠期高血壓疾病致死原因中占第2位[1]，因此其早期診斷及預防極為重要，本文對2001年1月～2008年12月在我院確診的18例妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭患者進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例確診的妊娠高血壓疾病合并左心衰竭患者，孕周32～41周，年齡22～38歲，平均28.5歲。初產婦14例，經產婦4例，其中雙胎妊娠2例。

1.2 診斷標準

根據妊高征性心臟病的診斷標準[2]，妊娠合并心力衰竭診斷標準[3]確診。既往無高血壓、心臟病及腎臟病史。

1.3 臨床表現

18例全部都有活動后心悸，夜間加重不能平臥，臨床表現為胸悶、呼吸加快；其中10例發病急劇，出現呼吸困難、氣急、咯粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰竭的臨床表現。體檢心臟叩診心臟擴大，10例心尖部聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，5例出現奔馬律。所有患者均在靜息時呼吸≥20次/min，心率≥110次/min。輔助檢查：心電圖示T波平坦、ST段壓低，竇性心動過速。

1.4 心衰發作誘因

并發低蛋白血癥10例，產前貧血6例，使用硫酸鎂時發生心衰1例，雙胎妊娠2例，合并肺炎2例。

1.5 治療方法

18例患者確診為急性左心衰竭后治療方法如下：①即刻予以面罩給氧，并取半坐位；②速尿20～40 mg靜脈推注，必要時可重復使用，以減輕心臟前負荷；③予以硝酸甘油或硝普鈉減低心臟后負荷；④強心劑的使用：西地蘭0.4 mg靜脈推注，4～6 h可以重復使用西地蘭0.2 mg。

2 結果

18例患者予以積極治療原發病，同時行強心、利尿、擴血管等治療。16例患者于控制心衰6～8 h后行剖宮產術，術后未出現心衰表現，2例一邊控制心衰，一邊行剖宮產術。全部患者好轉出院，無死亡病例，存活新生兒20名。

3 討論

妊娠高血壓疾病是婦女妊娠中晚期特發疾病，是孕產婦及胎兒死亡的常見原因之一。妊娠高血壓疾病因全身小動脈痙攣，外周血管阻力增加，同時腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，機體水鈉潴留，以上因素使心臟前、后負荷增加，導致心功能衰竭。任何原因導致孕產婦心臟前、后負荷增加、血氧濃度降低、組織耗氧增加均可誘發嚴重妊娠高血壓疾病患者發生心衰。通過回顧分析我們發現妊娠期高血壓性心衰的發生與下列因素有關：①產前檢查不正規，妊娠高血壓疾病重度子癇前期患者不予重視及給予積極的解痙治療。本資料18例妊娠高血壓性左心衰竭患者大部分文化素質較低，對該病重視不足，在發現重度子癇后未積極治療和休息。②合并雙胎妊娠患者，由于腹腔壓力過高，內臟血循環血量相對減少、回心血量增加，同時患者橫膈抬高更明顯，影響呼吸，更易誘發心衰。本組資料中有2例雙胎患者。③肺部感染，肺部感染時患者肺循環阻力增加，誘發心衰。本組資料有2例患者合并肺部感染而誘發心力衰竭。④合并低蛋白血癥、貧血，更加重心臟負擔，心肌缺氧，誘發心衰。本資料中6例（33.3%）患者合并貧血，10例（55.6%）合并低蛋白血癥。⑤妊娠高血壓性心衰的治療中應慎用硫酸鎂，因為鎂離子為鈣離子拮抗劑，在一定程度上能抑制心肌收縮，中毒量可致傳導阻滯，本資料中有1例妊娠高血壓疾病合并急性左心衰竭為使用硫酸鎂而誘發。

妊娠高血壓疾病并發左心衰竭為妊娠期所特有，隨著孕周的增加，病情會逐步加重，藥物治療只能使病情暫時好轉。無論孕周大小，為保證孕產婦安全，及時終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病并發左心衰的關鍵[4]。剖宮產對心功能影響較小，一般以剖宮產終止妊娠為佳[5]。本資料16例患者在急性左心衰癥狀控制6～8 h后行剖宮產。2例患者由于病情危重，一邊行強心、利尿、擴血管等治療急性左心衰，改善心功能；一邊剖宮產終止妊娠。此類患者在手術后仍需注意心功能情況[6-7]，積極改善心功能。

總之，加強妊娠期高血壓疾病患者產前檢查及健康教育，將病情控制在輕癥階段，積極防治妊娠高血壓疾病并發左心衰竭的易患因素，一旦發生妊娠高血壓性心衰，要積極糾正心力衰竭、適時終止妊娠，改善妊娠結局。

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[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:151.

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[5]黃荷風.高危妊娠[M].北京:人民軍醫出版社,2003:179-180.

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