176例癲癇患者顱內電極植入術的觀察及護理

張曉蕓，韓 蓉

（清華大學玉泉醫院神經外科第五病區，北京 100049）

對于大多數癲癇患者而言，都可以通過恰當的藥物治療很好地控制癲癇發作。然而，現在文獻報道有20%～30%的癲癇患者對各種抗癲癇藥物都無效。這些藥物治療無效的患者大多數可以通過手術更好地控制癲癇發作。對于繼發性癲癇來說，影像學上的占位病灶并不一定是致癇灶，單純切除占位病灶并不能徹底治療疾病[1]。顱內電極植入術是通過顱骨鉆孔或開顱手術，將條形或網狀電極安置在腦表面，記錄腦各個不同部位的發作間期以及發作期的腦電活動，幫助確定手術切除范圍[2]，植入電極能放到頭皮電極不能達到的部位，能提供更準確的腦電圖信息。顱內電極植入術后的觀察及護理對于手術的成功至關重要，可以防止并發癥，明確癲癇灶起源，并保證患者安全，現將筆者在這方面的觀察護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年5月~2009年7月行顱內電極置入術的癲癇患者176例，男127例，女 49例，年齡 2.5~50.0歲，平均22歲。癲癇病史2～30年。頭顱MRI：58例顯示有明確的腦內實質性病變。腦電圖顯示176例患者間歇期異常放電與發作時放電起源均不一致。

1.2 植入方法

116例患者術前經過神經內外科共同討論確定采用打開顱骨后植入電極的方法，60例患者采用鉆孔植入電極的方法，植入電極后根據患者平時發作情況在醫生的指導下減少或停服抗癲癇藥物，等待癲癇發作。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 一般護理 以預防癲癇發作和保證患者安全為重點。患者24 h有專人陪伴，病床兩側安裝床檔，以防止意外發生，叮囑患者按時服用抗癲癇藥物。囑家屬將刀、叉等利器妥善保管，熱水瓶遠離患者固定放置，防止燙傷。

1.3.1.2 心理護理 進行顱內電極植入術的患者大多較年輕，患者及家屬對于顱內植入電極既期待又恐懼，應采用溝通技巧給予心理支持，給患者及家屬講解關于顱內電極植入術的相關知識以及注意事項。消除患者及家屬的恐懼、焦慮及緊張情緒。

1.3.1.3 完善檢查及術前準備 完善各項術前準備做好術前常規檢查，如血、尿常規，肝、腎、心、肺功能檢查，頭顱磁共振，長程視頻腦電圖檢查等。術前1 d晚剃頭，并做好皮試、備血，向家屬交代禁飲、禁食等事項。術前晚常規甘油灌腸劑灌腸。顱內電極植入術后患者不能下床活動，術前我們指導患者進行床上飲食及排便的練習。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 一般護理 患者術后，送至有128導腦電監測設備的監護病房，避免各種不必要的刺激。搬運時動作輕穩，并避免拉扯電極線，給予心電監護，氧氣吸入。加床檔防墜床，暖瓶放置遠離病床，防止患者發作時燙傷。

1.3.2.2 嚴密觀察生命體征 監測患者的意識、瞳孔、四肢活動情況及生命體征的改變每小時1次，觀察神經系統體征有無變化，若出現躁動不安、嗜睡等，及時報告醫師以便及時發現有無顱內出血。同時注意觀察傷口處有無滲血、滲液，并注意觀察滲血的范圍，滲液的性狀及顏色，如有異常及時處理。本組患者中5例患者出現腦脊液漏，62例患者出現傷口滲血，護士及時發現報告醫生給予加壓包扎、傷口縫合等處理。

1.3.2.3 體位護理 保持呼吸道通暢，電極植入術后，患者采取平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后可采取頭高腳低位，床頭抬高30°。因需要觀察患者的發作情況，所以有些患者需要在醫生指導下減藥或停藥，患者有時連續抽搐可使呼吸道分泌物增多，舌根后墜，易造成呼吸通氣功能障礙或肺部繼發感染，發作時及時去枕平臥，及時給予吸痰。

1.3.2.4 顱內植入電極的護理 觀察電極是否固定良好，有無松動脫出，定時巡視腦電監測設備，注意是否運轉正常。及時調整攝像頭位置，以保證患者監測錄像的完整性。為醫生提供完整資料。

1.3.2.5 硬膜外引流的護理 本組患者術后有58例患者帶回硬膜外引流管，它有減壓的作用，可以預防出血及血腫的發生[3]，減少皮下積液，減少感染。引流裝置高度相當于側腦室水平10～15 cm處，要保持流管通暢，不可扭曲、折疊和壓迫，嚴禁逆流，防止顱內逆行感染。對煩躁患者，四肢加約束帶，防止牽拉誤拔引流管，適當限制頭部活動。引流管內液面有波動說明引流通暢，若發現引流不暢或腦脊液渾濁，有絮狀物，可能腦室內有感染立即通知醫生處理。

1.3.2.6 發熱的護理 61例患者手術后出現不同程度發熱，溫度37.5～39.5℃。體溫37.5～38.0℃，給予患者多飲溫開水或用溫水、酒精擦浴。38℃以上通知醫生給予消炎痛栓塞肛門，同時給予抗感染治療。及時更換衣服及床單以保持皮膚干燥。

1.3.2.7 安全管理 患者抽搐發作時避免外傷，可用手托住患者下頜減少上下牙齒咬傷，防止下頜關節脫臼；患者床旁桌上應放置一只5 ml注射器空針管，以防止患者發作時咬傷舌肌，同時松開衣領、腰帶，必要時保護性使用約束帶。

1.3.2.8 患者癲癇發作時的護理 注意密切觀察癲癇發作持續時間、間隔時間及發作時的癥狀表現和發作后情況。應注意避開攝像頭，去掉患者蓋被，及時調整監控攝像頭于最佳位置。并掀開患者身上的覆蓋物，按一下打標器，以保證監測效果。同時注意生命體征變化及意識、瞳孔變化，警惕癲癇持續狀態時腦水腫和腦疝的發生，備齊急救藥品和急救器械。

1.3.2.9 氧氣吸入 患者癲癇發作后，特別是癲癇持續狀態的患者，腦組織代謝增高，需氧量增加，加重腦水腫。此時應適當加大吸氧流量4 L/min。抽搐停止后一旦癲癇灶位置確定，及時給予患者口服或靜脈輸入抗癲癇藥物，癲癇持續狀態的患者可根據醫囑給予安定類鎮靜藥物靜推。發作停止后做好口腔護理及皮膚護理，保持床單整潔、干燥。

1.3.2.10 飲食管理 術后大多數患者食欲不佳，需適當增加營養，給予高蛋白高維生素易消化的流質飲食，以增加機體抵抗力。術后1~2 d以流質飲食為主。給予純果汁補鉀，但應禁止喝純牛奶，以免引起腹脹等不適。

1.3.2.11 加強基礎護理及生活護理 耐心細致的生活護理不僅可減少并發癥的發生，也可使患者消除恐懼感。保持床單位清潔干燥，與患者說話要輕聲，耐心幫助患者處理大小便，細心聽取患者主訴。定時給患者翻身，防止皮膚破損。

1.3.2.12 心理護理 疼痛是術后常見的癥狀，多在麻醉的作用消失后，感覺開始恢復，切口疼痛就逐漸加劇，尤以術后當天和晚上疼痛最劇烈，次日減輕，逐漸好轉[4]。由于患者顱內植入電極，絕大多數患者會出現頭痛，由于年齡、性別、知識層次的不同，患者對疼痛的耐受也不盡相同。以高度的耐心為患者解釋疼痛出現的原因，并針對原因進行護理干預，如頭痛時遵醫囑使用鎮痛藥物。解釋有少量的滲血和疼痛是正常的，控制其焦慮情緒，提高疼痛閾值。有些患者因為麻藥的原因會出現嘔吐。嘔吐時，指導患者不要緊張，協助患者頭偏向一側，隨時清除嘔吐物。頭面部腫脹及各種管道的約束，使患者不舒適，應告訴患者各種管道的作用，保持各種管道通暢，消除患者的顧慮。鼓勵患者把各種感覺或不適及時訴說，并盡快給予處理。給患者家屬講解不能探視的原因，并把患者的情況告之家屬，使家屬放心。有些患者監測時間長，我病區還準備了書籍供患者監測期間閱讀，并為兒童準備了玩具、貼畫、圖書，以分散其注意力，從而緩解電極植入帶來的各種不適。

2 結果

1例患者13 d未出現發作而未進行癲癇灶切除術，175例患者在1～10 d內出現癲癇發作，經神經內外科共同討論確定癲癇病灶范圍，行癲癇病灶切除術。

3 討論

顱內電極可以直接記錄到大腦表面的腦電活動，為醫生提供更加準確的手術切除范圍。但它也是一個開放的創口，容易感染。而且癲癇患者發作時常常意識喪失，容易出現意外。因此，做好術前術后護理，預防感染，對于促進患者康復，提高手術效果起著非常重要的作用。

[1]徐虎,徐紀文.FMRI輔助神經導航技術結合術中腦電監測在癲癇外科中的應用[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2010,23(2):77-81.

[2]譚啟富.癲癇外科學[M].南京:南京大學出版社,1995.

[3]趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用[J].中國當代醫藥,2009,16(12):106-107.

[4]趙霞.住院病人護理的健康教育[J].中國現代醫生,2007,45(22):88.

[5]蓋煉煉,吳芳,代英,等.手術患者的心理護理[J].中醫藥導報,2006,12(1):31.

[6]許曉波.手術患者術前訪視護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(5):159.