腮腺腫瘤手術術后并發癥的預防及護理

劉文琴

（廣西壯族自治區柳州市腫瘤醫院頭頸外科，廣西柳州 545006）

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的腫瘤疾病，由于腮腺所處顏面的特殊位置，神經分布復雜，血運比較豐富，而且面神經從腮腺內穿過，手術分離時極易損傷神經或惡性腫瘤侵犯必須切除神經，術后導致面癱等面神經障礙，因手術的復雜性及腮腺腫瘤等特殊性，存在與手術、疾病本身帶來的一些相關并發癥，同時與護理工作的狀態息息相關。本文針對近3年對腮腺手術患者進行臨床追蹤及護理觀察，探討腮腺術后并發癥的預防及護理。我院2007～2009年收治腮腺腫瘤患者84例，現將護理經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共84例，其中，男52例，女32例；年齡20～80歲，平均47.6歲；良性腫瘤79例，惡性腫瘤5例。

1.2 手術方法

腮腺腫瘤切除，腮腺淺葉+區域切除，腮腺全切。78例全身麻醉，6例基礎+局部麻醉。

2 結果

腮腺手術后復發2例，均為腮腺癌患者；出現暫時性面癱21例，術后1周恢復；面神經功能障礙4例，味覺出汗綜合征16例，涎瘺1例，耳前區麻木3例；皮瓣壞死2例，經處理后好轉。耳垂壞死1例，行耳垂壞死組織切除術。以上并發癥，經醫護合作，對患者進行有效的干預及護理，降低并發癥的發生，加速患者的康復，減輕患者的痛苦。

3 討論

3.1 腮腺腫瘤手術后復發

主要原因在于其手術中未能完全切除腫瘤組織，與腫瘤的多灶性、浸潤性及手術方式選擇有關。術前應進行詳細的檢查，確定腫瘤的大小、個數、種類、部位、深淺等，必要時在術中進行快速病檢，以便選擇合適的手術方式。術前應做好患者的健康宣教，術后有復發的可能性，一旦發現術后復發，應進行再次手術。對腮腺癌拒絕進一步治療的患者，出院前對患者及家屬做好健康宣教，患者出院后，要求患者1、3、6個月及1、2年時回院檢查及時發現復發。對于腫瘤復發及再次手術的現實，患者心理上無法承受，護理人員應進行細致深入的心理護理，向患者解釋再次手術的必要性，疾病的相關知識、治療的方法，有可能發生的并發癥，以及醫護人員的技術力量，提供以往成功病例，穩定患者情緒對疾病的影響，增強患者對疾病的認識和手術成功的信心，使其接受再次手術及其他治療。

3.2 面神經功能障礙

面神經功能障礙是腮腺手術常見并發癥，與術中損傷、術后局部過度壓迫、組織水腫壓迫面神經及其分支有關。輕者面部表情肌肌力減弱，重者神經麻痹、癱瘓。只要面神經未被切斷，一般于術后6個月內恢復。術前對巨大腮腺腫瘤患者進行腮腺導管插管，注入亞甲藍，使腮腺組織藍染，容易區分腮腺組織及神經，減少術中損傷神經。術前主動告知患者術后可出現暫時性面神經功能障礙，以便患者配合治療及護理。術后麻醉清醒即采取半臥位，減輕頭面部水腫。給予富含維生素B族的流質、半流質飲食，遵醫囑使用激素，減少炎癥反應及組織水腫。早期及時判斷有無面神經損傷情況，通過觀察患者鼓腮、吹口哨、鼻唇溝、眼睛閉合、額紋等指標，并與患者交流有無面部不適感，如麻木、放射性疼痛等，通過叩擊實驗、觸、痛覺常規方法，判斷神經損傷及部位。出現暫時性面癱、面神經障礙者，使用營養神經藥物如：維生素B1100 mg，維生素B120.5 mg肌內注射，煙酸等增加面神經周圍微血管的供血量，改善局部微循環，營養神經使用針灸、理療、推拿、熱敷進行治療[1]，同時配合表情肌功能訓練，以促進神經功能的恢復，對出現眼瞼閉合不全，角膜長期暴露及干燥，出現角膜炎及角膜潰瘍，白天用氯霉素滴眼液滴眼，睡前用四環素或金霉素眼膏涂眼，保護角膜，防止角膜炎及角膜潰瘍。經以上對癥處理，均已恢復。

3.3 味覺出汗綜合征

發生與支配腮腺唾液分泌的副交感神經手術損傷有關。患者在進食或聞到異味時，副交感神經興奮，出現手術某一區域皮膚潮紅或出汗的現象，發生時間不一，最早術后立即出現，晚者在術后1～2d出現，絕大多數在3～6個月出現。術后正確指導飲食，禁食酸、辣等刺激食物，減輕患者癥狀，告知患者目前無有效的治療方法，該癥狀對生活質量無大的影響，部分癥狀隨時間的推移逐漸減輕，患者在心理上能夠接受。為預防味覺出汗綜合征發生，可采用腮腺嚼肌筋膜下翻轉或用胸鎖乳突肌填塞術腔，以作為術后交感神經再生的屏障[2-3]，或在術中植入高科技生物充填組織缺損，不僅有效地防止味覺出汗綜合征，消除術后凹陷，同時達到美容的效果。

3.4 涎瘺

由于術中殘留腺泡結扎不徹底，術后加壓不當，引流不暢等使涎腺分泌物進入組織內，其中蛋白酶會引起自身組織消化，可能形成涎瘺[4]。在術前對患者進行健康宣教，告知患者術后不能進食辛辣、酸性等刺激類食物，避免酸性食物刺激誘發腮腺涎液分泌[5]，造成涎液潴留，形成涎瘺。術后指導患者正確服用阿托品片0.6 mg，飯前30 min服用，抑制進食時涎腺分泌，可促進傷口愈合。已發生涎瘺的患者，吸凈傷口積液，保持局部干燥，采取局部使用彈力繃帶加壓包扎2～3周，使皮膚與深層組織緊密貼附，腺體萎縮完全失去功能，減少分泌，使傷口愈合牢固，同時禁食刺激性食物。

3.5 耳前區麻木

耳前區麻木是腮腺切除后較為常見的并發癥，觀察患者耳前區皮膚感覺有無異常，與患者交談并解釋引起并發癥的原因，說明隨時間的延長，一方面逐漸適應，另一方面感覺神經末梢可以再生。

3.6 耳垂壞死

本組發生1例因彈力繃帶過度壓迫包扎，引起耳垂壞死，造成部分耳垂切除。主要原因是局部加壓包扎過度，包扎時間過長，耳廓缺血時間較長，醫生、護士未能仔細觀察，同時與患者溝通不到位造成。后通過改進彈力繃帶，在彈力繃帶壓迫耳朵部位開窗，暴露耳朵以方便觀察，減輕患者不適感的同時，又達到對傷口的壓迫的目的，采取此方法后，無一例發生耳垂壞死。

3.7 皮瓣壞死

觀察加壓包扎傷口處有無松脫或過緊，觀察敷料外皮膚顏色有無改變，同時隨時觀察傷口邊緣皮溫變化，術后12 h皮溫略低，局部稍腫脹，按壓局部皮膚略顯蒼白，稍后可以恢復，皮瓣無改變，應繼續觀察，如出現皮瓣呈紫色，局部腫脹明顯，表明靜脈回流不暢；呈絳紫色，表明局部或血腫壓迫；皮瓣呈紫黑色，局部皮溫低，表明局部組織皮瓣已出現壞死，需進一步處理。術后3～5d腫脹明顯，局部皮溫升高明顯，表明有感染的可能，應報告醫生及時處理。

總之，腮腺是一個突起的腺體，手術不可能全部切除，腺體仍有分泌作用，術后可能發生一系列不適或并發癥[6]。通過對84例腮腺腫瘤手術患者的護理，認識到術前充分的準備，做好患者的心理護理，術后嚴密觀察患者的病情變化，加強與患者的溝通，注重向患者及家屬宣教術后注意事項，正確指導飲食及服藥方法，針對患者出現的癥狀，采取有效的處理及護理措施，能有效地降低并發癥的發生，減輕患者的痛苦，促進患者的康復。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科[M].北京:人民衛生出版社,2003:276-303.

[2]潘斌,韋曙平,劉文琴.腮腺腫瘤區域切除33例分析[J].中國醫藥導報,2009,6(11):162-163.

[3]毛多喜,祖連生,陳竹林,等.腮腺腫瘤手術156例臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(15):142-143.

[4]吳奎玲,侯軍華.顳骨切除胸大肌皮瓣修復術后患者的護理[J].中華護理雜志,2003,38(10):786.

[5]李杰,張素仙.89例腮腺腫瘤切除的護理[J].河北職工醫學院學報,2004,21(2):34.

[6]李樹玲.頭頸腫瘤學[M].天津：天津科學技術出版社,1993:349.