85例子宮肌瘤合并高血壓病患者圍術期的護理

田勤霞

（山東省鄒城市兗礦集團有限公司總醫院，山東鄒城 273500）

高血壓病是一種全身性疾病，圍術期危險性很大，高血壓病患者圍術期充分控制血壓，是保證手術順利進行，減少術后并發癥的關鍵。為減少子宮肌瘤手術并發癥的出現，達到術前預期效果，筆者對2007年1月～2009年12月收治的85例子宮肌瘤合并高血壓圍術期患者進行了針對性的護理，收到了良好的效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年12月我院手術治療子宮肌瘤合并高血壓的患者 85 例。年齡 32～63 歲，平均（40.65±5.12）歲；所有患者入院后經詢問病史及測血壓被確診為原發性高血壓病，術前收縮壓≥140 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg，其中1級高血壓45例；2級高血壓34例；3級高血壓6例；合并腦血管意外1年以上的8例，合并冠狀動脈心臟病17例；高血壓病病程3個月～6年，平均（3.7±1.9）年。85例均在硬膜外麻醉下手術治療，其中，腹式手術82例，陰式手術3例；子宮及雙附件切除術57例，子宮及一側附件切除術23例，子宮次全切及雙附件切除術2例，肌瘤挖除術3例。

1.2 護理措施

1.2.1 子宮肌瘤手術專科護理 術前護理：按常規術前準備安排手術，做好常規的術前指導，解除患者的心理壓力。術后護理：按子宮肌瘤患者術后護理常規進行護理。觀察陰道流血情況，手術當天有少量淡紅色液體流出，是手術結束時沖洗腹腔的殘留液。如果短時間內有大量鮮紅色液體流出，或者術后24 h不斷有鮮紅色液體流出，總量超過200 ml，或者陰道流血不多，但患者下腹發脹，血壓持續下降，脈搏加快，要警惕腹腔內出血的可能，應立即通知醫生，同時嚴密觀察生命體征的變化。密切觀察尿管及引流管是否通暢，保持會陰部清潔。術后2 h協助患者翻身，活動四肢，拔除尿管及引流管后協助患者離床慢慢走動，促進腸蠕動。切口感染是腹部術后的常見并發癥，應加強體溫監測，術后3 d內體溫37.5～38.5℃為外科手術熱，如術后3 d患者體溫仍高應提醒醫生注意，以便給予相應處理。

1.2.2 高血壓護理

1.2.2.1 監測血壓 護士在患者入院后應詳細了解病情，術前服降壓藥的情況，血壓的控制情況，有何并發癥，對于擇期行手術治療的患者一般降壓目標值以149/90 mm Hg以下為宜。其次做好合理的用藥指導，觀察用藥后的反應和效果，降壓藥物盡量口服逐步降壓，以防血壓驟然下降而產生心、腦、腎的供血不足。當出現副作用時應及時報告醫生，調整用藥。用藥物過程中，特別應囑患者從坐位起立或從平臥位起立時，動作要緩慢。血壓控制到正常或穩定在稍高于正常范圍后，按常規術前準備，安排手術。術前使血壓下降并保持平穩，冠狀動脈供血及心臟功能處于較好狀態，則有利于麻醉和手術中循環功能穩定，減少或避免并發癥的發生[1]。患者術后返回病房后每15～30分鐘測1次血壓，血壓平穩者改為每2小時測1次血壓，情況特殊者要給予心電監護。注意應激或滲血等引起的低血壓，及時糾正血容量不足，直至血壓平穩。術后血壓監測一方面是為了監測術后低血壓，防止術后低血容量及術后出血的發生[2]，也要注意觀察術后高血壓的發生，術后血壓超過術前高血壓水平的30 mm Hg者應考慮為術后高血壓，可繼續應用降壓藥，血壓在180～190/120～130 mm Hg時，應立即報告醫生及時采取降壓措施。

1.2.2.2 去除應激因素 婦科手術合并高血壓病者，對手術、麻醉的耐受性降低，各種不良刺激如疼痛、意識恢復后反應、氣管插管刺激、高碳酸血癥、低溫和寒戰、輸液過量，和低氧血癥[3]等因素極易誘發血壓劇烈波動而造成嚴重后果。術后疼痛多由手術創傷和引流管刺激所致，護理人員應及早告訴患者，讓患者了解疼痛屬于術后正常的現象，隨著時間的推移，疼痛會慢慢消失，注意觀察疼痛情況并正確評估術后疼痛程度，及時處理。首先妥善固定各類引流管；其次，指導患者在翻身、咳嗽或做深呼吸時用手按壓傷口部位以減輕疼痛；另外，支持患者術后使用鎮痛泵(PAC)，可有效鎮痛。麻醉的影響、腹部切口疼痛常迫使子宮肌瘤手術患者淺快呼吸，肺活量下降而缺氧，術后為患者捆扎腹帶，松緊適宜，早期協助患者翻身、叩背，指導有效的咳嗽排痰、深呼吸，及時給氧，防止因缺氧刺激引起血壓進一步升高。手術常導致患者產生以焦慮為代表的心理應激反應，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，從而引起諸如心率加快、血壓升高等一系列生理變化[4]，護士要靈活運用溝通技巧，了解患者的個性特征、情緒特點、心理感受方面的信息，給予耐心細致的解釋、安慰和幫助，降低其心理應激反應，減輕焦慮狀態，從而使血壓穩定。一般隨著刺激因素的消除，體內兒茶酚胺、醛固酮的代謝排出，術后高血壓很快恢復正常。因此，加強對術后血壓的監控，給予充分的術后止痛、鎮靜、保溫、吸氧等治療，及時去除各種不良應激因素，確保患者順利康復。

1.2.2.3 保證良好的睡眠 有研究證實，高血壓患者睡眠障礙的發病率顯著增加，睡眠質量也較正常人差，覺醒次數顯著大于正常人群，睡眠持續時間也短于正常人群，而不良的睡眠會進一步使高血壓患者的血壓顯著升高[5]。環境因素是影響住院高血壓患者睡眠障礙的重要因素。諸如病室內光線的強弱、溫度的高低、噪音的大小等都直接影響住院患者的睡眠質量[6]，陌生的住院環境，床鋪不潔、溫濕度不適宜，特殊氣味等均影響入眠；病房內其他患者的鼾聲，監護儀的報警聲，陪人及醫護人員的交談聲等都是導致患者不能正常睡眠的直接原因；保持病室床鋪整潔，溫濕度適宜，通風良好，消除異味；調整打鼾患者的床位，夜間撤掉不必要的報警器等；護理人員入院教育時詳細介紹病房環境及工作人員情況，消除陌生感；有計劃地安排護理工作，避免在有效的睡眠時間內實施影響睡眠的護理操作，盡量減少對患者睡眠的干擾，尊重患者的睡眠習慣，努力為患者提供安靜的睡眠環境；鼓勵其多與其他患者交流，并取得患者家屬和子女的協助，獲得心理上的滿足感和安全感，維持穩定的情緒，減少睡眠障礙發生。

2 結果

術后發生下肢靜脈栓塞1例，無高血壓危象發生；切口感染3例，切口愈合延遲1例。無死亡病例，住院時間9～14 d，均痊愈出院。

3 討論

高血壓病患者由于外周小動脈硬化、心血管代償能力下降，外科疾病、手術創傷、麻醉和心理因素等可誘發血壓急劇波動、產生腦血管意外、心肌梗死、充血性心力衰竭和腎衰等嚴重后果，直接關系患者的安危和手術效果[7]。我院通過采取針對性的護理措施，保證患者良好的睡眠，保持良好的心態，及時去除應激因素，有效監控血壓，幫助患者安全度過圍術期。

[1]汪靜,吳言濤.高血壓病的圍手術期處理[J].四川醫學,2001,22(4):395-396.

[2]汪耀軍,麻安秀.膽石癥合并高血壓病的圍手術期護理[J].實用臨床醫學,2005,7(7):127-128.

[3]孫寶貴,吳瑩.圍術期高血壓合理用藥[J].中國臨床醫生,2005,33(8):13-14.

[4]李玉和.心理衛生[M].鄭州:鄭州大學出版社,2003:97-98.

[5]Silva AP,Moreira C,Richo M,et al.Nocturnal sleep quality andcircadian blood pressure variation[J].Rev Port Cardio1,2000,(19):991-1005.

[6]方慧.老年患者睡眠障礙護理[J].浙江中醫學院學報,2003,28(6):82.

[7]方玉強,張曄,楊成明,等.協助高血壓患者外科手術466例臨床分析[J].重慶醫學,2008,37(6):582-583.