64層螺旋CT對肺隔離癥的診斷價值

蔡錦和

（江蘇省海門市劉浩醫(yī)院，江蘇海門 226155）

肺隔離癥（pulmonary sequestration，PS）是一種先天性肺發(fā)育畸形，臨床較少見，其主要特點(diǎn)是病變由體循環(huán)供血。常規(guī)CT掃描難以清楚顯示異常血管。隨著多層螺旋CT掃描技術(shù)及圖像后處理軟件的迅速發(fā)展，能準(zhǔn)確、直觀地顯示PS的異常供血血管，明顯提高了診斷準(zhǔn)確率。本文總結(jié)了2007年12月～2009年10月本院經(jīng)手術(shù)病理和（或）臨床證實(shí)的9例PS患者的影像學(xué)資料，旨在進(jìn)一步提高M(jìn)SCT血管成像技術(shù)在PS診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

9例患者中，男2例、女7例；年齡14～66歲，平均35.7歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽6例，咯血2例，無癥狀1例。臨床上5例擬診為肺炎，2例為支氣管擴(kuò)張癥，2例為肺癌。所有病例均行胸部CT平掃及增強(qiáng)掃描。

1.2 檢查方法

采用Siemens Somatom Sensation 64 CT機(jī)。掃描參數(shù)：120 kV，200～250 mA，矩陣 512×512，Pitch＝1，準(zhǔn)直 0.75 mm，層厚1.0 mm，重建間隔0.75 mm。掃描范圍從膈頂至盆底。先平掃，增強(qiáng)掃描使用非離子型碘對比劑（Ultravist 300 mgI/ml，Bayer Schering公司），經(jīng)肘前靜脈推注，注射速率3 ml/s，注射劑量按照1.5 ml/kg體重計(jì)算；于注射啟動后25～30 s開始掃描。掃描結(jié)束后，將原始圖像傳入后處理工作站，采用多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）及最大密度投影（MIP）進(jìn)行血管三維重建。

2 結(jié)果

9例病變均為葉內(nèi)型，其中有7例位于左肺下葉后基底段脊柱旁，有2例位于右下肺后基底段。軸面圖像上6例表現(xiàn)為囊實(shí)性包塊，其內(nèi)密度不均勻，2例呈實(shí)性包塊，邊界清，邊緣光滑、銳利，密度均勻，1例腫塊內(nèi)可見液氣平面及多個分隔，呈支氣管擴(kuò)張合并感染改變。9例中有5例病變周圍肺野透亮度增高呈氣腫像。64層螺旋CT血管成像證實(shí)9例病變的供血動脈，均來源于胸主動脈，有7例為單支血供，2例為雙支血供。

3 討論

3.1 肺隔離癥的病理及分型

肺隔離癥又稱為支氣管肺隔離癥，由未發(fā)育肺組織構(gòu)成，其內(nèi)可有不規(guī)則的小支氣管樣結(jié)構(gòu)存在，但無肺功能[1]。病理上隔離肺組織由體循環(huán)供血，由于主動脈壓力較肺動脈高6倍，故隔離肺受壓迫使病肺組織產(chǎn)生囊性及纖維性變，且和正常的氣管支氣管樹完全不相通或僅殘留少量聯(lián)系，其肺實(shí)質(zhì)幾乎均為黏液囊性結(jié)構(gòu)所替代。隔離肺中的黏液不斷積累，到了一定程度可向支氣管內(nèi)穿破而得到引流，同時也可播散到其他部位而引起感染，其供血動脈一般來自胸主動脈或腹主動脈，經(jīng)肺韌帶進(jìn)入隔離肺內(nèi)，一般為1～3支，其引流靜脈可為肺靜脈、下腔靜脈及奇靜脈。肺隔離癥分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型。肺葉內(nèi)型：隔離肺與同側(cè)正常肺組織被同一層胸膜包裹，隔離肺內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)囊腫。肺葉外型：隔離肺組織有獨(dú)立臟層胸膜包裹，為副葉或副段。大多數(shù)肺隔離癥屬于肺葉內(nèi)型，且左肺下葉發(fā)病率高，也有報(bào)道發(fā)生于右肺上葉[2]。本組病例9例均為肺葉內(nèi)型，有7例位于左肺下葉。

3.2 64層螺旋CT血管成像在肺隔離癥診斷中的價值

外科手術(shù)治療是根治肺隔離癥的主要方法，因此術(shù)前了解病變的供血動脈位置、數(shù)目與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系非常重要，可以有效地避免術(shù)中血管損傷引起的大出血。但長期以來對肺隔離癥術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影，特別是選擇性DSA，能準(zhǔn)確地顯示異常供血動脈的起源、走行和數(shù)目，可視其為有創(chuàng)傷性檢查。MRI對PS亦具有重要診斷價值，但其成像時間長，且對肺實(shí)質(zhì)病變的評估價值有限。隨著CT軟件和硬件不斷改進(jìn)，特別是64層螺旋CT實(shí)現(xiàn)了真正意義上的大范圍各向同性數(shù)據(jù)采集[3]，在Z軸方向上增加了采樣密度，消除了后處理圖像中的部分容積效應(yīng)偽影和階梯狀偽影，使我們在掃描后的圖像后處理工作中獲得空間分辨率明顯提高的各種重組和重建圖像。隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，其強(qiáng)大快捷的圖像后處理技術(shù)使MSCT血管成像在各種血管成像中顯示其獨(dú)特的優(yōu)勢，CT血管造影的圖像質(zhì)量甚至優(yōu)于傳統(tǒng)血管造影[4]。有學(xué)者[5]認(rèn)為MSCT血管成像技術(shù)優(yōu)于常規(guī)CT、彩色多普勒及MRI，是診斷肺隔離癥最佳的影像學(xué)檢查方法。本組9個病例均通過MSCT血管成像顯示了病變的供血動脈，明確診斷。MPR是在橫斷面重建像的基礎(chǔ)上，通過用任意截面截取的三維體積數(shù)據(jù)獲得任意剖面的重組影像，可從不同角度觀察和了解血管的形態(tài)和解剖關(guān)系。MPR是二維重建圖像，沒有前后結(jié)構(gòu)的重疊，但對血管的延伸與走行不能很好顯示。MIP是指對沿視角投影軌跡上的容積數(shù)據(jù)中的最大密度進(jìn)行編碼和圖像重建成像數(shù)據(jù)取自三維容積數(shù)據(jù)中密度最大的像素值，主要優(yōu)勢是可以真實(shí)地反映組織的密度差異。基于成像原理，顯示的是最大密度影像，因此MIP對強(qiáng)化血管的顯示非常好，而且可以顯示血管與肺內(nèi)病灶的關(guān)系以及在病灶內(nèi)的分布，但其缺點(diǎn)是缺乏立體感。各種圖像后處理方法均有優(yōu)勢和不足，應(yīng)根據(jù)不同需要選擇相應(yīng)的方法，同時必須明確后處理圖像是原始圖像的補(bǔ)充。

綜上所述，64層螺旋CT血管成像能更好地顯示異常血管的全貌和起源、行程，為肺隔離癥的定性診斷及以及術(shù)前確診提供了可靠的依據(jù)[6]，并且安全、無創(chuàng)，應(yīng)作為PS的首選檢查方法。

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