腦出血患者急性期的護理體會

張 瑞，沙自芳

（信陽職業技術學院附屬醫院，河南信陽 464000）

腦出血是指原發性非外傷性腦實質出血，年發病率為60/10萬~80/10萬，在我國占全部腦卒中的20%~30%[1]，為高死亡率和高致殘率的疾病，死亡率高達30%～40%。臨床上除積極地防止進一步出血，降低顱內壓和降低腦水腫外，還應避免顱內壓增高的誘發因素，做好基礎護理，預防各種并發癥，降低死亡率。現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2006年1月～2007年1月收治的腦出血患者61例，年齡40～82歲，平均61歲。患者入院后即給予防治再出血、控制腦水腫、維持生命體征、營養腦細胞和防止并發癥的發生等處理，結果臨床治愈11例，好轉39例，死亡11例。

1.2 方法

1.2.1 做好急救處理 穩定患者情緒，患者住院后，由于環境的變化、疾病造成的身體損害、對疾病預后問題的、家人的緊張及親朋過多的探視等，易造成患者的情緒不穩定。不利于患者休息，增加腦部缺血、低氧，加重病情。筆者的做法是將患者安置在監護病房，給予吸氧、建立靜脈通道并給予監護，病情危重的留1～2人陪護，情緒緊張、煩躁不安者使用小劑量的鎮靜劑，護士除了給予治療及基礎護理外，應掌握患者的心理變化規律，做好患者的心理護理，滿足其心理需要，取得患者的積極配合，安全渡過急性期。

1.2.2 嚴密觀察患者的意識、瞳孔和生命體征的變化 觀察患者是否發生腦疝或中樞性衰竭，腦疝是腦出血的主要死亡原因，若患者煩躁不安及劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙進行性加重、兩側瞳孔不等大、血壓進行性升高、脈搏加快、呼吸不規則，為腦疝前驅癥狀；雙側瞳孔極度散大，對光反射消失，伴有生命體征的改變，提示病情危重[2]。護士觀察時應做好詳細記錄，出現異常立即報告醫師并協助處理。

1.3 護理要點

1.3.1 氣道護理 保持呼吸道通暢，腦出血急性期大多伴有呼吸道防御功能減弱、口腔分泌物滯留、痰液增多，讓患者取仰臥位或側臥位，頭偏向一側，頸部稍抬高、后仰，以利頸內靜脈回流和保持呼吸道通暢。每2小時翻身、叩背1次，適當給予鎮咳祛痰藥物，協助患者排痰，痰液黏稠時，給予霧化吸入，使痰液得以稀釋；痰液位置較深而又無力咳出時，可先用吸痰管刺激咽喉引發咳嗽反射，等痰液到達咽喉部時再用吸痰管吸出。

1.3.2 脫水劑的正確使用 腦出血后腦水腫約在48 h達到高峰，可使顱內壓增高，并致腦疝形成。正確使用脫水劑，積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環節，臨床常用20%甘露醇、速尿、甘油果糖、10%人血白蛋白等。20%甘露醇 125~250 ml，一般 20～30 min 滴完，每 6～8 小時1次，冠心病、心肌梗死、心腎功能不全者慎用。20%甘露醇使用時注意防止外漏，引起局部皮膚壞死。利尿劑應用過程中應監測腎功能和水電解質平衡；甘油果糖500 ml每日1~2次，3~6 h滴完。

1.3.3 發熱護理 高熱可增加腦細胞的耗氧量，降低腦細胞對缺血低氧的耐受力，體溫超過38.5℃者，應及時降溫。如為中樞性高熱，常規解熱劑降溫差，一般采用物理降溫法：如給患者溫水擦浴或酒精擦浴，頭置冰帽或冰袋，必要時給予人工冬眠。

1.3.4 并發癥的預防及護理 ①口腔護理。每天用生理鹽水為患者進行2次口腔護理，飯后及時用清水漱口，可有效地預防口腔感染的發生。②預防尿路感染。如患者有尿失禁或尿潴留必須留置尿管，應嚴格無菌操作，尿管每周更換1次，每天尿道口用碘伏（黏膜消毒劑）消毒1~2次。保持尿管通暢，病情許可鼓勵患者多飲水。③墜積性肺炎的預防。對意識障礙者采取側臥位，防止嘔吐物及呼吸道分泌物吸入下呼吸道。對意識清醒患者指導有效咳嗽，若患者意識障礙加強翻身叩背，必要時給予吸痰。預防上消化道出血：為預防上消化道出血一般要求發病24 h內禁食，24 h后不能經口進食者鼻飼流質飲食[5]，在每次鼻飼時，一定要先抽取胃液，注意觀察胃液顏色，如胃液為咖啡色或大便潛血試驗陽性，應暫停鼻飼改為胃腸外營養，并及時通知醫生。④壓瘡的護理。壓瘡是由于局部組織長期受壓，導致血液循環障礙，組織營養代謝障礙，使皮膚正常組織發生變性、壞死，成為壓瘡性潰瘍或壓瘡。要認真做好壓瘡的預防護理：①保證患者營養，增強身體抵抗力。如意識不清，無鼻飼禁忌者可鼻飼流汁低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。②做好基礎護理，保持床單干燥平整，定時翻身，每1~2小時翻身一次，盡量減少癱瘓側臥位時間。有條件者讓患者睡在空氣床上或使用氣圈。25%硫酸鎂加熱濕敷對早期局部紅腫效果較好[6]。對皮膚擦破、水泡或淺火山口狀改變者，采用高流量吸氧，實驗證明，1～2 d可形成瘢痕。③保持皮膚清潔、干燥：勤觀察，大便后及時清潔皮膚。小便失禁者給予留置尿管或接尿器。

1.3.5 康復護理 腦出血的康復護理主要是協助患者早起肢體康復，早期康復治療和堅持不懈的功能鍛煉是降低致殘率的關鍵，康復治療的開始時間為患者生命體征穩定、神經病學癥狀不再發展后48 h。內容包括：保持良好的肢體位置、體位變換、關節被動運動、床上移動訓練、起坐訓練、日常生活活動能力訓練、移動訓練等肢體功能訓練和語言康復功能康復訓練。可采用按摩、推拿患側肢體，做肢體彎曲伸直等被動活動，幫助患者功能鍛煉，每天全身鍛煉15～30 min，每天數次，也可配合針灸治療，待癱瘓肢體肌力有所恢復，即指導患者進行主動運動。

2 結果

61例腦出血患者除11例死亡，1例因高齡、肥胖出現壓瘡，2例出現墜積性肺炎外，其他患者臨床治愈出院。

3 討論

腦出血發病急，病程進展快，病死率及致殘率高，故腦出血急性期臨床觀察及護理在臨床基礎護理中占重要地位。嚴密觀察病情變化，加強對并發癥的預見性護理，合理飲食，做好綜合康復護理，配合醫生及時實施急救方案，是使腦出血患者轉危為安，及早康復的重要環節。

[1]賈建平.神經病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:187.

[2]石俊英.腦出血急性期護理中需注意的幾個問題[J].實用護理雜志,1998,14(10):519.

[3]王維治.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004:149.

[4]劉秋榮.62例腦出血急性期護理體會[J].中國鄉村醫藥雜志,2005,12(6):61-62.

[5]張審恭.內科護理學[M].3版.2006,3(17):1614-1615.

[6]方亞舒.壓瘡的新認識及護理體會[J].廠礦醫藥衛生,2006,16(4):334-335.