胎兒臍帶纏繞的分娩方式選擇

王 青

（河南焦煤集團中央醫(yī)院婦產科，河南焦作 454000）

臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者，稱為臍帶纏繞。90%為臍帶繞頸，約占分娩總數的20%。臍帶纏繞對胎兒的影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數及臍帶長短有關[1]。超聲無法準確判斷臍帶游離長度，預測臍帶纏繞的胎兒宮內窘迫的發(fā)生[2]。當臍帶纏繞使臍帶長度相對變短，在產程中可以影響胎先露下降，可使產程延長或停滯。當臍帶纏繞周數多、纏繞過緊使臍帶受牽拉，或因宮縮時使臍帶受壓，還可以導致胎兒血循環(huán)受阻，胎兒缺氧，引起胎兒窘迫?；谝陨显?，胎兒臍帶纏繞能否經陰道分娩及分娩后對新生兒預后有無影響，是產科醫(yī)生和孕婦非常關注的問題?，F將2008年1月～2009年12月在我院待產，超聲檢查提示臍帶纏繞，并且經檢查均為單胎頭位，無頭盆不稱及其他合并癥及并發(fā)癥的孕婦148例，進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月在我院待產，超聲檢查提示臍帶纏繞的孕婦148例。均為單胎頭位。無頭盆不稱及其他合并癥及并發(fā)癥。

1.2 儀器及方法

我院采用山東省泰安市泰醫(yī)醫(yī)療器械有限公司生產的TS 6001型多參數母親胎兒監(jiān)護儀監(jiān)護系統(tǒng)。孕婦首先排空膀胱后取半臥位或左側15°。將姓名、性別、年齡、住院號、孕周等一般信息輸入電腦，然后將胎心率探頭置于胎心音最強處，宮縮探頭置于宮底下2橫指處，潛伏期連續(xù)胎心監(jiān)護或者多普勒胎心監(jiān)測配合間斷胎心監(jiān)護，活躍期連續(xù)胎心監(jiān)護直到胎兒娩出為止。如果出現輕度胎兒宮內窘迫，經吸氧、左側臥位、宮內復蘇無效，短時間不能經陰道快速分娩，即行急診剖宮產。

1.3 判斷標準

胎心基線在120~160 bmp，NST有反應型，或胎心率早期加速及輕度變異減速，經吸氧、左側臥位后恢復正常者均為正常范圍，如果：①NST無反應型，即胎動時胎心率加速≤15bpm，持續(xù)時間≤15s。②在無胎動與宮縮時，胎心率＞180bpm或＜120 bpm并且持續(xù)10 min以上。③基線變異頻率＜5 bpm。④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速[3]。以上4項任意一項出現均被視為異常圖形，結合羊水情況等即可診斷胎兒宮內窘迫。

2 結果

在148例超聲提示胎兒臍帶纏繞孕婦進行胎心監(jiān)護中，因重度變異減速及頻發(fā)晚期減速而行急診剖宮產者31例，占21%。其中潛伏期7例，占22%，活躍期21例，占68%，第二產程3例，占10%。剖宮產率與我院非社會因素剖宮產率相比無統(tǒng)計學差異。在148例剖宮產中，無新生兒重度窒息，新生兒輕度窒息7例，均復蘇成功。術后檢查臍帶纏繞3周3例，臍帶纏繞2周31例，臍帶纏繞1周104例，臍帶繞頸1周并繞下肢1周3例，繞頸1周并伴臍帶隱形脫垂2例，未纏繞5例。

3 討論

隨著麻醉技術的提高，剖宮產手術技術的不斷完善和手術方式的改進，我國剖宮產率有逐年增高的趨勢，社會因素占其中一部分，社會因素中單純因為臍帶纏繞，顧慮經陰道分娩影響新生兒預后而選擇剖宮產的占一定的比例[3-4]。隨著人們優(yōu)生優(yōu)育知識的普及和圍生期保健的完善以及超聲在孕期的診斷作用，使產前診斷臍帶纏繞的發(fā)生率較以前明顯提高，而臍帶因素又一直是導致分娩期急性胎兒宮內窘迫的常見而又難以防范的高危因素之一。所以臍帶纏繞能否經陰道分娩以及分娩過程中和試產失敗后行剖宮產是否影響新生兒預后是孕婦及家屬顧慮的焦點。臍帶纏繞在宮縮發(fā)動前特別是胎頭下降前一般無特殊表現，其中一部分隨著產程進展、胎頭下降，臍帶相對長度縮短，臍帶逐漸被拉緊，以至于影響胎兒的血液供應，導致胎兒宮內窘迫，產前胎兒宮內窘迫是引起新生兒窒息、圍生兒死亡、腦癱、智力低下等后遺癥的主要原因[5]。一旦出現終生殘疾，既是家庭的負擔，也是社會的負擔。所以在條件允許的情況下，應該在分娩的過程中，盡可能實行全程胎心監(jiān)護，或者潛伏期多普勒胎心監(jiān)測配合胎心監(jiān)護，加速期胎心監(jiān)護至分娩。這樣就能隨時觀察并記錄下分娩過程中的胎兒狀況，及早判斷胎兒能否耐受分娩，從而減少新生兒窒息的發(fā)生。本組資料顯示，在試產過程中，活躍期和第二產程剖宮產率占88%，說明在活躍期和第二產程，胎頭下降幅度大，容易引起胎兒臍帶長度相對縮短，所以活躍期和第二產程是產程觀察的重點時段。雖然潛伏期剖宮產率占22%，但是也不能忽視，應盡可能做到連續(xù)全程監(jiān)護。如果條件所限，可在潛伏期給予間斷胎心監(jiān)護配合多普勒胎心監(jiān)測，必要時加連續(xù)胎心監(jiān)護。使部分孕婦通過早期發(fā)現宮內輕度異常盡早進行宮內復蘇，通過改變體位、吸氧等處理改善了缺氧狀態(tài)，降低了單純因超聲提示臍帶纏繞而進行剖宮產的發(fā)病率。通過本文可以看出，第一，胎兒臍帶纏繞不是剖宮產的手術指征，多數孕婦能經陰道順利分娩。第二，胎兒臍帶纏繞如果試產失敗及時手術并不增加新生兒的窒息率。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:136.

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[3]馮惠,喬春英.臍帶繞頸150例的臨床結局分析[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(6):157.

[4]羅云.臍帶繞頸對分娩方式及圍產兒預后的影響[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(27):145,148.

[5]劉玉梅,楊曉君,趙春玲.胎兒臍帶繞頸產時連續(xù)胎心監(jiān)護132例體會[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(4):299.