重癥監護病房醫院感染病原菌分布及耐藥性分析

林旭常，余小青，陳景連

(廣東省農墾中心醫院，廣東 湛江 524002)

重癥監護病房醫院感染病原菌分布及耐藥性分析

林旭常，余小青，陳景連

(廣東省農墾中心醫院，廣東 湛江 524002)

目的分析重癥監護病房(ICU)醫院感染的病原菌分布及其耐藥狀況，為臨床合理用藥和控制醫院感染提供依據。方法 對2006年1月至2009年6月ICU患者的各類標本中分離的細菌進行細菌培養和抗菌藥物試驗進行回顧性分析。結果 在186株病原菌中，革蘭陰性桿菌為130例，占70.43%;革蘭陽性球菌36例，占19.35%;真菌20例，占10.75%。細菌的耐藥性普遍較高，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率分別為78.00%、63.34%。結論 ICU是醫院感染的高發科室，主要致病菌常為多重耐藥。加強對病原菌分布及耐藥性監測，對指導臨床合理用藥、減少多重耐藥菌產生、降低醫院感染率具有重要意義。

重癥監護病房;醫院感染;病原菌;耐藥性

重癥監護病房(ICU)是醫院感染最為集中的病區，其感染發生的概率高于其他科室［1］。患者由于病情危重，免疫功能低下，住院時間長，大量使用抗菌藥物及接受多種有創傷性檢查和治療，易引發醫院感染和出現耐藥［2］。為了解我院重癥監護患者醫院感染病原菌分布特點及耐藥情況，筆者對從我院ICU醫院感染患者的各類標本中分離出的186株病原菌進行分析，報道如下:

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2007年1月至2009年6月我院ICU患者分離菌株186例，其中呼吸道122例、尿液40例、血液12例、其他體液12例。

1.2 細菌簽定及藥敏試驗 細菌鑒定用法國生物梅里埃公司ATB微生物鑒定儀;藥敏試驗用K－B紙片擴散法，藥敏結果判斷按美國NCCLS2000年標準，產超廣譜β－內酰胺酶(ESBLs)檢出采用雙紙片協同試驗法。藥物實驗紙片及M－H培養基由英國Oxoid公司提供。

1.3 質控菌株 采用大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27583)、金黃色葡萄球(ATCC25923)、白色念株菌(ATB90029)。

2 結果

2.1 醫院感染病原菌分布 在分離186株醫院感染病原菌中，G－桿菌130株，占69.89%。以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌為主，G+株菌36株，占19.35%，以腸球菌、表皮葡萄球菌為主;真菌20株，占10.75%，各主要病原菌的構成比見表1。

表1 醫院感染病原菌分布構成比

2.2 細菌的耐藥性

2.2.1 G－桿菌ESBLs檢出率高達70.25%，其中大腸埃希菌為78.00%，肺炎克雷伯菌62.34%，藥敏結果對亞胺培南有較高的敏感性，對第三代頭胞菌素、喹諾酮類、氨基糖藥類的耐藥性較高，見表2。

表2 主要G－桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2.2 G+球菌 萬古霉素對G+球菌最為敏感，其次是替考拉寧。未發現耐萬古霉素菌株，對青霉素、G苯唑西林、頭孢唑林、環丙沙星、紅霉素、慶大霉素、復方新諾明都呈高度耐藥。見表3。

表3 主要G+球菌對常見抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2.3 真菌的耐藥率 真菌耐藥率較低，5－氟胞嘧啶、兩性霉素B、酮康唑、益康唑、咪康唑的耐藥率分別是0.2%、0.65%、4.96%、5.75%、8.23%。

3 討論

重癥監護病房收治的患者大多數是危重患者，各種侵入性操作多，長時間應用廣譜抗菌藥物可降低患者自身抵抗功能，增加感染機會，因而明確重癥監護病房病原菌分布及耐藥狀況，對提高臨床抗菌藥物經驗治療的水平，安全有效應用抗菌藥物有一定的指導意義。

本組資料顯示，ICU患者的醫院感染病菌以G－桿菌為主，銅綠假單孢菌是醫院感染主要病菌之一，因銅綠假單孢菌感染后易在咽部變植，極不易被清除，常表現為多重耐藥，成為重癥監護病房最棘手的細菌。本次檢測的銅綠假單孢菌耐藥率最低是阿米卡星(22.0%)、環丙沙星(32.4%)，而對亞胺培南耐藥率高達56.2%，顯著高于其他G－桿菌。臨床醫生在治療本菌時，一定要慎重使用亞胺培南，應根據藥敏試驗采用有效抗菌藥物聯合治療。

由于三代頭孢的廣泛應用，本次調查ESBLs檢出率高達70.25%，其中大腸埃希菌為78.0%，肺炎克雷伯菌為63.34%，顯示細菌的耐藥性形勢嚴重，產ESBLs菌導致細菌對多種抗菌藥物耐藥，甚至是多重耐藥。本組結果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對亞胺培南的敏感率為100%，對β－內酰胺類加酶抑制劑抗菌藥物敏感率顯著高于未加酶的抗菌藥物，這與ICU的患者長期應用頭孢菌素有關。因此對ESBLs菌感染，亞胺培南等碳青酶烯類可作為治療首選。

本次調查顯示，陰溝腸桿菌表現為對頭孢西丁耐藥，對β－內酰胺/酶抑制劑復合制劑類耐藥，一至三代頭胞菌素多重耐藥，從藥敏結果推測，可高度懷疑為產AmPC酶的細菌［3］，高產AmPC酶的多重耐藥給臨床治療該菌引起的感染帶來極大困難［4］。對該類菌株感染應選用碳青酶烯類抗菌藥如亞胺培南進行治療。在革蘭陽性菌中，葡萄球菌屬和腸球菌是導致各種感染及敗血癥的主要病原菌，主要分布于血液、痰液及各種分泌物等標本中，本組調查顯示腸球菌的分離率最高占6.45%，有文獻報道近年來凝固酶陰性葡萄球菌引起的醫院感染有增加趨勢，已成為具有重要臨床意義的病原菌［5］。說明醫院感染病原菌的構成也在不斷變化，凝固酶陰性葡萄球菌引起的感染應引起臨床高度重視，大多數革蘭陽性球菌對萬古霉素仍然敏感，尤其對于耐甲氧葡萄球菌的感染，萬古霉素仍作為良好的一線藥物，臨床應用時應掌握適應證，避免細菌對其產生耐藥。

本次調查顯示，醫院感染真菌主要來源于呼吸道與泌尿道，與廣譜抗菌藥的廣泛使用和侵入性操作有關，嚴重的基礎病、免疫功能低下、長期聯合使用抗菌藥物、反復長期放置導管等原因導致其優勢及移位，是酵母菌致病的重要途徑［6］，尤其是ICU患者應更加注意。對長期應用抗菌藥物、長期昏迷、長期置管、免疫功能低下的患者，可以預防性服用抗真菌藥物和抗真菌治療。

ICU是醫院感染的高發病區，主要病菌常為多重耐藥菌，加強其病原學方面監測及耐藥監測，了解其流行菌株分布和耐藥趨勢，對指導臨床合理用藥、減少多重耐藥菌產生、降低醫院感染率具有重大意義［7］。

［1］ 王力紅，石海歐，張京利.重癥監護患者醫院感染前瞻性研究［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12(5)∶268 －270.

［2］ 許燕卿，徐 昕，左亞沙.重癥監護病房細菌耐藥性監測［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(9)∶836 －837.

［3］ 張 磊，李 萍，馬 萍.醫院感染高產AmpCβ－內酰胺酶陰溝桿菌的分子流行病學研究［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11(4)∶254 －256.

［4］ 劉紅華，朱曉玲，戚 林，等.K－B法和三維分析法測定陰溝腸桿菌AmpC酶結果分析［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13(4)∶391.

［5］ 余續發.耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌醫院感染的調查［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12(4)∶312 －313.

［6］ 陳東科，許宏濤，陶鳳容，等.深部酵母菌醫院感染的病菌學變化及耐藥性分析［J］.中華醫院之感染學雜志，2002，12(10)∶785.

［7］ 王東浩，王 偉，王勇強，等.重癥監護病房獲得性細菌感染臨床調查［J］. 中華醫院感染學雜志，2004，14(2)∶151 －153.

R379

A

1003—6350(2010)09—107—03

林旭常(1974—)，男，廣東省廉江市人，主管檢驗技師。

2009－12－16)

·藥物與臨床·