健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用

蔡 煒，丁雪青，黎靜紅

(暨南大學第二臨床醫學院 深圳市人民醫院乳腺外科，廣東 深圳 518020)

健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用

蔡 煒，丁雪青，黎靜紅

(暨南大學第二臨床醫學院 深圳市人民醫院乳腺外科，廣東 深圳 518020)

目的總結健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期中的應用方法。方法 根據患者不同的特點進行有針對性、個性化、具有?？铺厣慕】到逃?。結果 本組患者均能有效掌握乳腺癌及糖尿病的相關健康知識，積極地配合治療，取得手術成功，如期恢復良好出院。結論 健康教育有助于乳腺癌合并糖尿病患者手術成功，是治療護理工作中的重要組成部分。

健康教育;乳腺癌;糖尿病;圍手術期;應用

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，并且發病率呈上升的趨勢，手術治療仍是當今乳腺癌的首要治療手段。而合并糖尿病患者進行手術治療的危險性增高，并發癥發生率增加［1］。為更好地配合手術治療得以成功，我科對30例乳腺癌合并糖尿病患者手術期中除給予相關的?？谱o理外，還加強相關健康知識教育，取得了良好的效果，使患者均能積極地配合治療，手術治療成功?，F將有關應用方法報道如下:

1 臨床資料

本組30例，均為女性，年齡41－67歲，平均年齡50.2歲。入院前患糖尿病24例，入院后診斷出糖尿病6例，均為II型糖尿病。高中以上學歷10例，小學以上學歷16例，文盲4例。口服藥控制血糖18例，注射胰島素控制血糖12例。術前血糖控制在8 mmol/L以下，術后血糖控制在7－9 mmol/L之間。本組病例均在全麻下行乳腺癌改良根治術。

2 健康教育的形式

根據本組患者不同的情況，如文化層次的不同、理解和接受能力的不同以及對病情了解的程度不同，采用了多種宣教形式:①通俗易懂的語言溝通;②建立連心卡;③印刷圖文并茂的健康知識資料;④制作宣教板報;⑤播放宣教電視錄像;⑥組織健康知識講座;⑦組織互動小組座談會;⑧示范操作等。

3 健康教育的應用

3.1 入院宣教 入院時以熱情負責的態度做好評估工作，仔細詢問病情，了解患者對自己病情的了解程度，評估患者的語言溝通和接受能力，以便用適當的方法進行健康教育。填寫連心卡，詳細介紹醫院環境和住院規章制度，介紹主管醫生及主管護士，讓患者盡快適應醫院環境。

3.2 相關疾病知識宣教

3.2.1 知識導入 術前根據文化程度、理解和接受能力的不同，對患者進行不同層次的知識導入，內容包括乳腺癌和糖尿病的病因、治療方法、糖尿病對手術的影響、預后等，加深患者對自己疾病的了解，更好的配合治療。語言要通俗易懂，語氣要婉轉，避免引起患者過度的恐懼和緊張，影響配合治療。

3.2.2 飲食指導 乳腺癌患者宜進食清淡，優質蛋白質和高維生素飲食。合并糖尿病的患者還需通過飲食治療來控制血糖［2］。按飲食治療的原則［3］:①限制總熱量攝入;②平衡膳食;③適當蛋白質攝入;④限制脂肪攝入;⑤適當增加膳食纖維攝入;⑥減少或禁忌單糖攝入;⑦增加維生素、礦物質的攝入;⑧低鹽飲食，多飲水等。我們提倡患者少量多餐，定時、定量進餐。少量多餐既能保證營養充足，又能減輕胰腺的負擔，有利于控制血糖;定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大;主食要粗細糧搭配，減少單糖攝入，采用含多糖的如米飯、面粉、土豆等;副食葷素食搭配，不挑食、不偏食;選擇植物油;動物類蛋白和植物類蛋白各50%;膳食纖維選用燕麥、蕎麥、蔬菜的莖葉等，可保持大便通暢并減少饑餓感;多飲水，有利于體內血糖的稀釋。為了能讓患者在短時間內正確進行飲食治療控制血糖，本組患者均在醫院營養食堂定制糖尿病專用餐，做到每日三頓正餐定時、定量，另外將正餐勻出1/4的量作為加餐，做到少量多餐。通過分發圖文并茂的宣傳冊子讓患者更容易清楚所需的飲食，特別是對文化程度較低的患者起到很好的效果。還組織患者參加糖尿病專題講座，從中獲取更多的相關知識。

3.2.3 藥物控制血糖的指導 向患者解釋清楚有效控制血糖在手術治療中的重要性:可使手術順利進行，減少并發癥，有利于術后恢復。引起患者重視，積極配合治療。①口服藥物控制血糖:仔細講解口服藥物的作用、服法及注意事項，如磺脲類藥物如格列苯脲(優降糖)一般在餐前15－30 min服藥，格列吡嗪(美吡達)控釋片不能碎服;雙胍類藥物(二甲雙胍)在餐中或餐后服;拜糖平在進餐時與第一口飯同時嚼碎服用等［4］。做好檢查督促工作，使患者能按時正確地服用藥物。②注射胰島素控制血糖:向患者講解注射胰島素的作用、注射方法、注射部位及注射時間，以得到患者的配合，有效控制血糖，協助治療。本組有8例患者使用諾和筆，護士向患者示范操作注射、上筆芯和劑量選擇的方法，教會患者如何選擇注射部位，藥物的儲存方法等相關知識，反復多次示范講解，直至患者能完全掌握為止。同時派發諾和筆使用手冊供患者閱讀，鞏固相關知識。

3.2.4 血糖監測的指導 為預防并發癥，確保治療方案的安全性、有效性和為取得調整治療方案的重要依據，圍手術期的血糖監測起到重要的作用。本組患者均采用快速血糖儀對空腹、三餐后、睡前血糖進行監測，術后禁食期每4 h監測血糖。由于穿刺次數較多，容易引起患者的恐懼和厭惡感，因此要向患者耐心詳細地講解血糖監測的必要性和重要性，以得到患者的理解和配合。護士操作要準確熟練，穿刺部位要輪換，采血量要足夠，以免反復穿刺增加患者的痛苦。皮膚用75%酒精消毒，提高監測結果的準確度。

3.2.5 低血糖的防治指導 向患者講解引起低血糖的原因、癥狀表現，增加對低血糖的了解。囑患者準備一些糖果或點心備用，如出現饑餓感、軟弱無力、出冷汗、心悸、手足震顫等癥狀應立即告知護士及進食備用食品。護士應多巡視病房，及時發現癥狀，及時給予相應的措施。本組1例夜間出現低血糖癥狀，測血糖2.4 mmol/l，即囑其進食糖塊，30 min后測血糖4.6 mmol/l，癥狀緩解。

3.2.6 術后傷口及引流管的護理指導 本組均采用術后傷口放置引流管負壓引流和胸帶加壓包扎的處理，患者均有壓迫、悶熱和活動不便的感覺，常常要求提前打開敷料或拔除引流管。護士應向患者講解加壓包扎和引流管的作用，對傷口愈合的影響，并指導患者正確攜帶引流管活動的方法，保持引流管的通暢、固定和有效負壓。密切觀察患者的呼吸、患側上肢血運及周圍皮膚情況，正確判斷胸帶是否過緊，給予適當的調整。告知患者不能自行打開敷料，以免造成皮下積液。由于做了患側腋下淋巴清掃術和加壓包扎，本組術后患側上肢均出現不同程度的腫脹。囑患者坐立時患肢不易下垂時間過長，臥床時將患肢用枕頭抬起高于心臟位，有助血液回流，減輕腫脹。告知患者禁止在患側上肢進行輸液、抽血、測血壓等治療。經處理，本組的患側上肢腫脹癥狀緩解消失。

3.2.7 肢體功能鍛煉的指導 本組采用示范演示、分發圖片、組織觀看錄像的方法指導患者進行患側上肢功能鍛煉。功能鍛煉循環度不易過大，以免影響皮瓣的愈合。為減少腋下傷口皮下積液，促進傷口愈合，我們均建議本組患者于術后1個月才做爬墻等上抬、外展的肩部運動。本組無肢體功能障礙、皮下積液發生。

3.2.8 家屬同步健康教育 患者家屬有著和患者一樣對疾病教育知識的需求，渴望了解與疾病有關的健康知識與技能，以便能有效參與到患者疾病的治療和康復中去，幫助患者盡快恢復健康［5］。本組采用患者家屬同步健康教育的方法，使家屬了解患者的病情，了解患者的飲食、血糖控制、術后康復鍛煉等知識。同時加強家屬的心理指導，減輕心理壓力，調整心態，協助患者配合治療。家屬的積極協助和支持可增強患者對抗疾病的信心，提高其家庭生活質量。

3.2.9 出院指導 形體指導:介紹矯形手術的相關知識，指導佩戴義乳的方法，幫助患者恢復形體曲線，增強信心。鞏固相關健康知識。囑需化療、放療的患者要按時和堅持做治療。教會患者乳腺自查方法，定期復診。

4 結果

本組患者均能有效掌握乳腺癌合并糖尿病的相關健康知識，血糖控制在手術治療要求之內，術后無傷口感染、皮下積液、皮瓣壞死和肢體功能障礙的發生，均能如期拆線出院。術前發生一例低血糖。

5 小結

健康教育是治療護理工作中重要的組成部分，在治療護理過程中起著重要的作用?，F今人們對健康知識的需求不斷增加，一味地用醫學理論知識灌輸形式讓患者難以理解和接受，不能滿足對健康知識的需求。根據患者不同的特點，運用通俗易懂的語言文字、生動的圖像，通過多種宣教形式對患者進行有針對性、個性化、具有專科特色的健康教育，可增強患者的理解接受能力和對抗疾病的信心，使其積極配合治療，取得良好的效果。

［1］ 邱獻華，王海學，胡建民.乳腺癌合并糖尿病的圍手術期處理［J］.現代腫瘤醫學，2005，13(3)∶385 －386.

［2］ 周瑩霞，程 軍，趙列賓，等.2型糖尿病患者營養膳食及血糖控制狀況調查與分析［J］.上海護理，2009，9(3)∶57 －59.

［3］ 梁 玲.2型糖尿病飲食治療和護理［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18(13)∶1 541 －1 542.

［4］ 傅漢菁.2型糖尿病患者口服降糖藥物的合理應用［J］.中華全科醫師雜志，2002，1(1)∶52 －53.

［5］ 郭蘭青，孟紅艷.家屬同步健康教育對乳腺癌患者術后生活質量的影響［J］.現代預防醫學，2009，36(9)∶1 695 －1 699.

R473.73

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1003—6350(2010)09—151—02

蔡 煒(1971—)，廣東省韶關市人，主管護師。

2009－12－28)

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