外耳道沖洗眩暈的原因分析及護理對策

簡春晴

(海南省人民醫院海府路門診部，海南 ?？?570203)

外耳道沖洗眩暈的原因分析及護理對策

簡春晴

(海南省人民醫院海府路門診部，海南 ?？?570203)

外耳道沖洗;眩暈;護理

外耳道沖洗是耳鼻喉科門診常規操作之一，常用于清除外耳道耵聹、分泌物及異物等。2006年1月至2009年1月我院門診部共對600例患者進行外耳道沖洗，操作過程中發生眩暈15例，發生率為2.5%?，F將其原因及護理方法報道如下:

1 臨床資料

600 例患者中，男298例，女302例。最小年齡3歲，最大年齡82歲。外耳道耵聹312例、分泌物283例、異物3例、昆蟲2例。沖洗過程中發生眩暈15例(男5例，女10例)，年齡平均為48歲。

2 原因分析

①精神因素:大部分外耳道沖洗時發生眩暈的患者心理上表現出無法接受，情緒異常緊張、擔憂，是因為對外耳道沖洗的陌生和擔心耳朵受損害。一部分患者由于耵聆太硬，遵醫囑滴耵聆水后，耵聆軟化，耳朵有被堵塞的感覺，擔心沖洗會堵塞更嚴重。少數人是由于在洗頭店給非專業人員掏洗耳朵后曾經感染過，對沖洗耳朵有一種后怕。極少數患者是心理素質差，高度敏感。本組有一例不斷絮叨害怕，在操作時因恐懼而全身顫抖。另一例只是放了授水器在耳邊尚未進行沖洗即出現頭暈，這是因心理上太緊張所致。②個體因素:在各年齡段女性發病率均較高，特別是更年期前后女性發生率高于其他年齡組，本組平均發病年齡為48歲，與內分泌紊亂有關。本組6例是發生在沒有進食早餐、空腹的情況下行外耳道沖洗，與該年齡段患者擔任的不同角色有關，沖洗前我們勸告患者先進食，但由于要接小孩或要做飯或工作關系趕時間，甚至長期不吃早餐，與不良生活方式有關。患者處于饑餓、低血糖狀態，是引起頭昏、眩暈發生的原因之一。③沖洗因素:沖洗液過熱或過冷、液量過多、壓力過大(本組11例)或沖洗時間過長(本組4例)均可刺激內耳前庭而致眩暈。因人體平衡的維持主要依靠觸覺、深感覺、視覺及內耳之前庭功能互相協調來完成，其中以前庭器最為重要，故在外耳道沖洗時如方法不當或其他原因使前庭受到刺激、缺血時會引起眩暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等植物神經癥狀［1］。

3 護理對策

3.1 預防措施 ①建立“指導-合作型”的護患關系:隨著以病人為中心的整體護理全面開展，人文關懷已經被越來越多的學者認為是整體護理的思想精髓［2］。建立“指導-合作型”的護患關系是提高患者對醫護人員認信度的關鍵，患者對醫護人員的信賴度越高，則心理的緊張度越低。本組發生眩暈的患者中，14例為初次外耳道沖洗，1例發生于放授水器后沖洗前。由于患者對沖洗后的不適想象太夸大，過分焦慮、擔憂，所以我們操作前耐心解釋，并自行編寫了宣教卡，內容包括外耳道沖洗的配合方法、適應證及注意事項、禁忌證打印成卡過塑后放在診室，有文化的人讓他們閱讀，自己參與。遇不識字的患者護士則用通俗易懂的語言講解，或用現身說法消除其恐懼心理。②沖洗前詳細詢問生活方式，盡量避免空腹或晚上睡眠過少者。如無糖尿病，可飲少量糖水，防止低血糖性眩暈。對硬耵聹的患者要遵醫囑滴藥，軟化后再沖洗，不可強沖。③沖洗技巧:水溫適宜，沖洗前用水溫計測量，保持在38°C左右最佳，因為這種溫度接近人體正常體溫，過冷過熱均易引起眩暈。水量不能超過50 ml，壓力適當，以脈沖式方法沖洗。沖洗時術者左手將患者耳廓向后上方輕輕牽拉(小兒向后下方)，這樣操作使外耳道被拉直，便于沖洗物流出。沖洗針頭前面加一約2 cm長的頭皮針軟管(可避免患者搖晃時針頭刺傷和起壓力緩沖作用)斜對外耳道后上壁，不可直對鼓膜，以免刺激內耳引起眩暈。

3.2 沖洗后的觀察和癥狀護理 沖洗完畢，沖洗出的內容物給患者過目后再經消毒處理，讓患者確認耵聹、分泌物及異物、昆蟲等已經沖出。囑咐患者休息一會，詢問有無不適。發生眩暈時立即停止沖洗，放平坐椅，最好讓患者仰臥于診床上。囑患者閉目，全身放松，做深呼吸或慢慢嘆氣，護士給予安慰和解釋，講清原因，一般會迅速恢復。對嚴重眩暈(本組5例)伴惡心嘔吐者，迅速建立靜脈通路，報告醫生，遵醫囑用藥。本組2例經指壓合谷、勞宮等穴位后迅速恢復。本組3例經靜滴10%葡萄糖后(有糖尿病病史者用生理鹽水)20 min內即好轉。

［1］ 田勇泉，孫愛華，李 源，等.耳鼻咽喉科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2002∶341.

［2］ 施衛星.人文精神:整體護理發展的內在動力［J］.中華護理雜志，2000，35(7)∶391.

R473.76

B

1003—6350(2010)09—148—02

簡春晴(1971—)，女，湖北省荊門人，主管護師。

2010-01-06)

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