婦科門診手術5 330例分析及護理

潘旅平，王惠英

(自貢市第四人民醫院，四川 自貢 643000)

婦科門診手術5 330例分析及護理

潘旅平，王惠英

(自貢市第四人民醫院，四川 自貢 643000)

目的分析婦產科門診手術情況，了解相關信息，為健康教育和提高技術水平提供依據。方法 采用回顧性分析方法，對我院2004年至2008年的門診手術情況進行分析匯總。結果 我院門診5年總手術人次5 330例。其中人工流產手術2 196例，占總手術人次的41.20%，居首位，且年齡≤20歲者有逐年增加的趨勢，未生育史者就行人流的人數達40.48%;安環術416例，取環術1 319例;輸卵管通水術323例;診斷性刮宮術638例;擴宮術136例，擴宮術者有人工流產史的占77.20%;清宮手術302例。結論 人工流產手術占門診手術種類的首位，人工流產手術并發癥多，給患者造成極大痛苦。必須加強避孕知識宣教，降低人工流產人數;強化人員培訓，提高宮腔手術技術操作水平，減少手術并發癥;輸卵管通水手術人次比例逐年增加，說明不孕不育者比例增加，應開展優生優育知識宣教，確保生育質量。

婦科手術;并發癥;健康教育

提高婦女兒童身心健康已列為《中國婦女和兒童發展綱要》，最近國家出臺了一系列針對婦幼保健的優惠政策，旨在提高婦女兒童健康水平，醫院作為醫療機構，承擔著預防、醫療、保健的主要任務。現對我院婦科門診手術情況進行分析，以期為健康教育和提高醫療技術水平提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院門診2004年至2008年手術患者5 330例，年齡18-69歲，其中人流手術2 196例，清宮術302例，擴宮術136例，取環術1 319例，安環術416例，輸卵管通水術323例，診斷性刮宮術638例。

1.2 統計學處理 進行分類匯總，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門診手術分類情況 人流手術占門診手術的41.20%，居首位;其次是取環術，占24.75%;安環手術較少，說明避孕措施的多樣性;通水術為不孕癥的診斷治療手段，通水術人次占門診手術的比例有逐年增加的趨勢，從2004年的5.57%上升至2008年的8.18%，說明不孕不育癥有所增加，給社會和家庭帶來的危害不容忽視。見表1。

表1 2004年至2008年門診手術分類情況(例)

續表1

2.2 人工流產手術情況分析 人工流產手術≤20歲者有逐年增加的趨勢，從2004年的4.58%上升至2008年的13.52%，2004年與2008年比較差異有統計學意義(x2=7.51，P＜0.05)。第一次妊娠就行人工流產患者達到了27.64%。從未生育就行人工流產的患者達40.48%，由2004年的38.52%上升至2008年的79.38%，2004年與2008年比較差異有統計學意義(x2=63.47，P＜0.05)。見表2。

2.3 清宮手術 總數302例，其中按孕次劃分:孕1次(G1)者78例，占清宮總例數的25.83%;孕2次(G2)以上者224例，占74.17%。按產次劃分:產0(P0)24例，占清宮手術的41.06%;產1(P1)178例，占58.94%。其中清宮原因分析:人流不全32例，占10.60%;自然流產79例，占26.16%;藥流不全149例，占49.34%;產后清宮6例，占1.99%;過期流產36例，占11.92%。

2.4 輸卵管通水術 總數323例，占總手術人次的6.06%。按孕次劃分:G0有58例，占17.96%;G1以上267例，占82.66%;按產次劃分:P0有212例，占65.63%;P1有97例，占34.28%。結果:輸卵管通暢者221例，不通暢者102例。

表2 人工流產手術情況分析［例(%)］

2.5 擴宮術 總數136例，占總手術人次的2.55%。其中按孕次劃分:G1有21例，占15.44%;G2以上者115例，占84.56%;按產次劃分:P0有49例，占36.03%;P1以上者87例，占63.97%。有人工流產史者104例，占77.20%。

3 討論

3.1 加強避孕知識的宣教，尤其要普及年輕女性避孕知識 從表1統計結果顯示:人流手術占門診手術的首位，近50%，患者≤20歲者逐年增加，從結果中顯示，2004年與2008年比較差異有統計學意義。第一次妊娠就行人工流產患者達到了27.64%。從未生育就行人工流產的患者達40.48%，由2004年的38.52%上升至2008年的79.38%，2004年與2008年比較差異有統計學意義。且從門診人流手術患者情況分析，多數是在無避孕措施情況下意外受孕，尤其是未婚年輕女性居多，缺乏避孕知識，也有對避孕措施的誤解和方法的不正確認識。人工流產是非意愿妊娠后的補救措施。非意愿妊娠是避孕失敗或是無保護性交后發生，雖然開展了無痛人流、可視人流等技術，但對女性身心傷害是不容忽視的。人工流產手術有較多的并發癥，如人流綜合征、術中出血、子宮穿孔、吸宮不全、術后盆腔感染、月經失調、終身不孕等。故加強避孕知識的宣教，增強育齡婦女尤其是未婚年輕女性的自我保護意識，是目前工作的重點。比如在高校開展性衛生知識講座，發放宣傳資料。在門診開辦展板、向就診者發放資料、放科普短片等，宣傳避孕措施及各種措施的適宜對象和使用方法、使用時限、安全性和有效性等。以接受人流手術者、年輕女性、從事服務行業的育齡婦女為重點人群，重點介紹避孕的重要性和人工流產手術的危害。介紹避孕措施的多樣性，如宮內節育環、口服避孕藥、避孕套、安全期避孕、緊急避孕措施等。緊急避孕措施是在無保護性交或避孕措施失敗以后降低非意愿妊娠的最有效方法［1］。在對無保護性生活120 h內放置含銅宮內節育器和無保護性生活72 h內單次服用25 mg米非司酮臨床療效比較研究后，張莉嘉等認為宮內節育器作為緊急避孕技術的避孕有效率為100%［2］。國產左炔諾孕酮緊急避孕片商品名為毓婷，每片含左炔諾孕酮0.75 mg，用于緊急避孕也有較好效果。

3.2 加強人員的培訓，提高技術操作水平 從本資料中清宮手術原因分析:因人工流產不全行清宮者占10.60%，藥物流產不全占了49.34%。再次宮腔手術，增加了病人的痛苦，且可能造成宮腔和宮頸的粘連而引起月經失調和不孕，而一旦出現粘連，就要再次行擴宮術。本文資料顯示，擴宮術者有人工流產史的占77.20%，從未生育者達到了36.03%。這都給有生育要求的患者帶來了隱患，影響病人身心健康。故必須在控制人流手術的同時加強人員的培訓，我院門診手術工作由年資高、責任心強、有豐富臨床經驗的醫師和助產士擔任，保證了手術質量。對年輕助產士的培訓嚴格要求，減少并發癥的發生。

3.3 加強優生優育知識的宣教 從本資料顯示，輸卵管通水術人次占門診手術人次的6.06%。有妊娠史者267例，占通水術的82.66%，說明多為繼發不孕而求醫者。輸卵管通水術是女性不孕癥的診斷手段，也是治療方法之一，主要針對輸卵管粘連堵塞者。人工流產手術等宮腔操作使盆腔感染機會增加，可能繼發輸卵管的粘連和堵塞。盆腔感染、輸卵管粘連堵塞是造成不孕的主要原因。而且人工流產手術也可能引起女性內分泌紊亂，導致月經不調，也可造成女性不孕。從表2中可以看出，第一次妊娠就行人工流產者為27.64%，其中就有因為缺乏優生優育知識，孕前無充分準備或避孕失敗，出現非意愿妊娠就做人工流產手術;或者是懷孕早期不知道受孕而濫用藥物和接觸毒物怕引起胎兒畸形不敢繼續妊娠而做人工流產手術，為繼發不孕留下隱患。因不孕做輸卵管通水術的患者中有212例為未生育子女者，占65.63%。不孕不育使不孕者身心健康受到影響，給家庭和社會造成不穩定因素。我院在婦產科門診分診處發放優生優育知識的小冊子，講解孕前準備和孕期注意事項，真正做到計劃生育。對來院體檢準備生育者，建立檔案，定期隨訪。確診懷孕后建立圍產期保健卡，及時給予保健指導，確保生育質量，維護婦女身心健康。

［1］ 施華芳，顧 煒，岳亞飛，等.非意愿妊娠高危人群緊急避孕知識與態度及相關因素研究［J］.中華護理雜志，2004，39(6)∶411.

［2］ 張莉嘉，經小萍，翁梨駒.含銅宮內節育器與米非司酮用于緊急避孕的臨床對比觀察［J］.中華婦產科雜志，1999，34(6)∶569.

R473.71

B

1003—6350(2010)09—142—03

潘旅平(1966—)，女，四川省自貢市人，副主任護師，本科。

2009-12-14)

·護 理·