新生兒窒息臨床原因分析

楊聰玲

(河南省禹州市計劃生育服務站 河南禹州 461670)

新生兒窒息是指出生后一分鐘尚不能建立規則有效的自主呼吸,是圍生醫學的重要課題,也是新生兒的重要死亡原因之一[1]。近年國外報道其發生率為5%～6%,國內報道發生率為4.7%～8.9%[2]。大量資料發現新生兒窒息發生率與孕期保健、產科及新生兒處理質量密切相關。通過對158例新生兒窒息原因進行分析,找出防治措施,提高產科質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月至2009年6月在我站婦產科分娩單胎活產總數2511例,對其中158例窒息新生兒病例進行回顧分析。詳細復習病史,記錄每一個患者分娩時的孕周、年齡、胎兒性別、分娩方式、胎兒體重、1min的Apgar評分和有無新生兒死亡。

1.2 診斷標準

新生兒出生后1min、5min各進行1次Apgar評分,4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息。

2 結果

2.1 新生兒窒息率

2003年1月至2009年6月在我站婦產科共分娩單胎活產2511例,新生兒窒息158例,發生率為6.3%。其中輕度窒息128例,占窒息總數的81.0%；重度窒息22例,占13.9%。新生兒死亡8例,占窒息總數的5.1%。

2.2 新生兒窒息產科因素

表1 新生兒窒息的發生率及產科因素構成比百分率(%)

本組資料表明,新生兒窒息的相關因素以胎兒宮內窘迫(46.8%)居首位,其次為臍帶因素(19.0%),早產及過期妊娠占9.5%,見表1。

2.3 產程與新生兒窒息的關系

在陰道分娩中,正常分娩1677例,新生兒窒息14例。滯產536例,窒息55例,第二產程延長298例,新生兒窒息89例,可見第二產程延長及滯產使新生兒窒息明顯增加,見表2。

2.4 分娩方式與新生兒窒息的關系

分娩方式以各種陰道助產新生兒窒息發生率最高,見表3。

3 討論

表2 產程與新生兒窒息的關系

表3 分娩方式與新生兒窒息的關系

新生兒窒息原因較多,凡能使血氧濃度降低的因素都可導致新生兒窒息。本文資料顯示胎兒宮內窘迫占首位為46.8%,胎兒窘迫可以導致新生兒窒息,且新生兒窒息在一定程度上是胎兒窘迫的延續,胎兒在宮內缺氧越嚴重,新生兒窒息也越嚴重[3]。應通過病史、體檢、實驗室檢查,B超檢查、胎心監護等手段及早發現胎兒窘迫,及時采取適當措施,以避免和減少新生兒窒息的發生[2]。其次為臍帶因素(臍繞頸、打結、扭轉、脫垂)占19.0%,分娩過程中胎頭下降時更為突出,臍帶過短牽拉懸吊或臍帶過長繞頸、繞肢體,或臍帶夾于胎頭與子宮間受擠壓,或臍帶脫垂,均可使胎兒宮內急性缺氧缺血,超聲檢查在產前診斷臍帶繞頸和臍帶受壓時胎心監護的圖形變化,能及時診斷因臍帶異常造成的胎兒宮內窘迫,預防新生兒窒息。

導致新生兒窒息的孕母高危因素占前4位的有重度子癇前期、產前出血(胎盤早剝和前置胎盤)、胎膜早破及羊水過少[4]。重度子癇前期由于胎盤淺著床及血管痙攣導致胎盤供血不足,以及胎盤功能下降等可導致胎兒生長受限,胎窘以及新生兒窒息的發生。胎盤早剝及前置胎盤是妊娠中晚期出血最常見原因,是中晚期妊娠嚴重并發癥,常因母體缺血,胎盤氣體交換障礙及醫源性早產而發生胎兒窘迫,新生兒窒息。胎膜早破易發生早產,早產兒易發生呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息；此外胎膜早破患者臍帶脫垂發生機會增加,因破膜繼發性羊水過少,使臍帶受壓,可致胎兒窘迫,并可引起胎肺發育不良及胎兒受壓綜合征。羊水過少時胎盤功能減低,使胎兒處于缺氧狀態,同時羊水過少也改變了胎兒生活的內在環境,子宮四周壓力直接作用于胎兒,特別是臨產后子宮收縮,臍帶受壓可直接影響胎盤血液循環,更易加重胎兒缺氧,導致新生兒窒息[5]。因此,應加強圍產保健,提高監護技術,及時治療妊娠并發癥和合并癥,減少新生兒窒息的發生。

分娩方式的選擇對新生兒窒息的發生至關重要,本組資料顯示陰道助產新生兒窒息發生率最高,尤其是產鉗術新生兒窒息率高達87.2%,原因是產鉗對嬰兒損傷太大,所以應放寬剖宮產指征,減少產鉗使用率,同時做好圍產期保健,及時糾正異常胎位。

產程異常特別是第二產程延長也是新生兒窒息的主要原因,主要表現在子宮收縮過強,不協調性子宮收縮過強。由于過頻的子宮收縮,影響胎盤血循環,使胎兒在宮內缺血、缺氧,造成新生兒窒息發生率增高。臨產后伴隨宮縮出現子宮胎盤血流量減少,產程延長使胎兒承受缺血的時間延長,最終使胎兒缺氧而發生窒息,同時產程延長也增加了催產、陰道手術助產,使新生兒窒息的發生率增加。因此,產程中不僅要嚴密觀察胎心音變化及胎頭下降等情況,正確掌握催產素的使用方法,積極處理產程異常,還要在綜合判斷后選擇最佳分娩方式,減少新生兒窒息的發生。

文獻報道新生兒窒息可導致多臟器損傷[6～7],以腦、肺、心臟、腎臟等臟器為主,尤其腦損傷可引起新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血等,重者可導致死亡或遺留嚴重后遺癥,如腦癱、癲癇、智力低下等,成為小兒傷殘的重要原因,因此預防新生兒窒息非常重要。防治新生兒窒息應從以下幾方面入手:(1)孕期加強營養,避免勞累。(2)定期產前檢查,早期發現并發癥及時處理。(3)孕期加強自我監護,如自數胎動等。(4)加強分娩期的監護,對于產力異常,頭盆不稱、產程阻滯者必須及時處理,合理應用催產素,恰當使用陰道助產技術,熟練掌握新生兒復蘇技術對于防治新生兒窒息都有積極的作用。

[1]華麗素.新生兒窒息118例病因分析[J].實用兒科臨床雜志,2003,4(18):327～328.

[2]朱啟江.91例新生兒窒息臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,26(1): 56～57.

[3]韓立桂.新生兒窒息產科原因分析[J].中國婦幼保健,2000,15(3): 112.

[4]胡艷,張靜媛,雷桔紅.109例新生兒窒息產科原因分析[J].中國婦幼保健,2009,24(12):1638～1639.

[5]吳青清,劉新敏.1163例羊水過少臨床分析[J].黑龍江醫藥,2008,21(2):96.

[6]舒慧珠,馮小立,馮養槐,等.新生兒窒息與多臟器損害的臨床觀察:附168例分析[J].臨床兒科雜志,2000,18(1):38.

[7]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第2版,北京:人民衛生出版社,1997:337.