急性心肌梗死125例護理體會①

夏益平

(湖南省益陽市中心醫院 湖南益陽 413000)

急性心肌梗死(AMI,簡稱心梗)是臨床上常見的、中老年發病率最高的危重疾病之一。本病起病急驟,病情變化迅速,可引起心臟猝死。因此,及時的搶救和正確的護理方法,能使患者的病情迅速得到控制,降低死亡率。我院自2006年1月至2009年1月救護AMI患者125例,效果滿意。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

AMI患者125例,男性76例,女性49例,年齡45～70歲,平均58歲,均有典型的心前區疼痛癥狀,并有心電圖及心肌酶譜的改變,有30例患者出現心律失常、心力衰竭、休克等并發癥。將125例AMI患者隨機分為2組,觀察組60例,男35例,女25例;對照組65例,男41例,女24例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者均采用吸氧、心電監護、硝酸酯類擴冠狀血管、杜冷丁止痛等對癥治療,給予尿激酶100萬U、150萬U,30min內靜脈滴注,糾正心律失常等。

1.2.2 護理方法 觀察組采用預防結合護理,發病后第2天開始與其講解對梗死的預防并讓其進行活動;對照組采用一般護理,即發病后絕對臥床休息。2組進行對照。

2 結果

2組患者通過積極的治療與護理,觀察組的心絞痛再次發作次數顯著低于對照組,P<0.05;臥床時間觀察組為(4.5±0.7)d,顯著低于對照組(10.5±1.6)d。2組比較P<0.01(u=30.233),見表1。

3 護理與討論

3.1 護理比較

3.1.1 一般護理 在心肌梗死的急性發作期,絕對臥床休息是治療的關鍵,應在發病1～2周內絕對臥床以減少心肌耗氧量,減輕心臟的負荷,防止病情加重再次發生梗死。所有一切日常生活應由護士配合協助患者完成,應及時測量呼吸、脈搏、血壓,注意心臟心前區疼痛的變化,及時報告醫生并作出相應的護理措施[1]。

3.1.2 預防結合護理 預防結合護理是指患者在得知自己患病及經過搶救治療好轉的患者,除進行一般護理外,還應指導患者對梗死的認識,使其增加對疾病的認識,加強鍛煉,從而起到預防的作用,減少發病率。在發病第1～2天應絕對臥床休息,癥狀緩解后第3天可由護士指導患者在床上進行被動活動,主要以活動四肢為主,時間不及過長,以每次15min,2次/d為宜,帶慢慢適應后,可加大活動量,如洗臉、主動翻身等,并應將自己的不適隨時告知護士,以便于護理人員及時糾正,指導患者作出正確的鍛煉方法和預防措施,防止梗死的再次發生。在預防結合護理中,指導患者時一定要根據個人的情況和病情的輕重,不可操之過急。

3.2 急性期護理

心梗的急性期發作由于患者心前區劇烈疼痛,心肌大面積梗死,死亡率很高,及時的搶救和護理改善心肌的缺氧、缺血狀態可使患者的病情得到很好的控制。

3.2.1 嚴密監測血壓 由于心肌血液阻斷,供應不足,造成心肌的大面積缺血、梗死,心肌收縮力降低,血容量不足、心輸出容量減少,心臟再灌注不足可使血壓降低。因此應密切注意血壓的變化,應每1～2h測量1次。

3.2.2 進行心電監護 急性心梗患者最易出現心律失常、心力衰竭等并發癥,而這些并發癥也是導致患者早期死亡的最主要原因。常在24h之內發生。我們護理人員必須熟悉并掌握心電圖的變化和正確識別各種心律失常的辨別,在對患者實行心電監護時,要保持高度的集中性和敏銳性,及時發現心率、心律的改變,并將這些改變記錄下來。對患者進行心電監護時,要檢查點擊位置和導聯是否固定好,防止翻身時脫落[2]。

表1 2組AMI 患者護理及其療效比較[n(%)]

3.2.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧狀態,急性期應用鼻導管給予高流量持續吸氧5～8L/min,必要時可用面罩吸氧,病情穩定或疼痛減輕后間歇低流量給氧。吸氧是治療急性心梗的重要措施,有助于提高血氧飽和度,有效的改善心肌缺氧狀態,緩解心絞痛的發作,減少心律失常,早期足夠量的吸氧也可縮小梗死的面積,使心肌供血供氧暢通。

3.3 并發癥的護理

急性心肌梗死在24h內容易發生心律失常、心力衰竭、休克等并發癥。

3.3.1 心律失常 常發生在急性心梗早期,病人往往緊張,易引發心律失常,如果有器質性病變出現時要及時解除患者的顧慮,應予以有效的鎮靜、止痛,以消除緊張情緒。建立輸液通道,保持暢通,調好滴速,消除引起不良反應的因素,持續的心電監護,當發現出現嚴重的房室傳導阻滯及頻發性室性期前收縮時,應立即通知醫生,并準備好搶救藥物和物品,隨時準備搶救[3]。

3.3.2 心力衰竭 心力衰竭是急性心梗病人極易出現的并發癥,尤其好發于老年人,應密切注意患者有無呼吸困難、咳嗽、尿少的臨床表現,避免其情緒激動、煩躁、飽餐、用力排便等可能加重心臟負擔的危險因素,如發生心力衰竭,應立即搶救,可用擴血管、利尿等藥物回心血量,降低心肌耗氧量。用洋地黃類和強心苷類藥物以改善心肌缺血狀況。由于此類藥物的毒副作用大,不良反應多,護理人員應嚴格密切觀察患者用藥后的反映,同時準確記錄患者的病情、出入水量、脈搏、心率、節律和血壓的變化情況。

3.3.3 休克 心源性休克是心梗病人最嚴重的并發癥,當出現休克時,要密且監測心電圖、血壓、動脈血液變化及電解質的變化。應及時補充血容量,使血壓回升,還應準確記錄24h出入水量。并且要保持患者呼吸道的通暢。必要時可溶栓治療。

3.4 心理護理

由于急性心肌梗死患者發病突然、疼痛劇烈不易緩解、疼痛時間長,加上環境的陌生,和急性期的絕對臥床,改變了以前的生活習慣,病人會產生很強的心理應激,常有恐驚、焦急、絕望等心理變化。因此,護士應做好心理護理,向患者講明病情,說明疾病是可以康復的,取得患者的信任和配合,增加康復的信心。在護理操作時動作要輕、準、穩、快,穩定患者的情緒,關心患者,使其消除緊張和恐懼心理,積極治療,促進病情早日康復。

3.5 飲食護理

急性心梗患者要合理飲食,應給予低熱飲食,給予高維生素、蛋白質,低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物,避免刺激性食物,同時鼓勵病人多喝水,多吃水果,多食含纖維素的食物,并強制戒煙戒酒。飲食切忌過飽,宜少量多餐,以免增加心臟負擔,避免發生再次發作。

3.6 康復護理

待患者病情好轉即可在床上進行被動練習,從短時間到時間逐漸延長,從被動到主動,從簡單到復雜,循序漸進,有計劃的指導患者認識自己的病情,教給患者相應的知識,正確認識自己的疾病,并如何防止復發和自我保健,改變患者的不良生活習慣,防止復發[4]。并向患者說明心梗后康復鍛煉的重要性,讓患者掌握運動程序,了解患者的感受,注意活動后是否會出現心悸、出汗等不適。根據患者病情的不同,制定不同的鍛煉強度,是患者對自己的病情有正確的認識,增加其康復的信心。

由于急性心梗病人發病突然,及時的搶救和必要的護理措施,可使患者的病情的有力的控制和康復。隨著護理人員水平的不斷提高,通過對病人全面系統的護理,不僅使病人的病情得到改善,減輕患者痛苦,還增強了患者戰勝疾病的信心,促進患者早日康復,提高治愈率,降低死亡率。所以,采用預防結合護理大大提到了護理的質量和療效。

[1]朱玉潔.健康教育對急性心肌梗死患者早期康復的影響[J].井岡山醫學專報,2005,12(2):61.

[2]諸葛海鴻,孫林.急性心肌梗死患者2周康復護理的比較研究[J].實用護理雜志,1999,5:8.

[3]段紅玉,武惠萍.責任護士對老年急性心肌梗死早期康復作用[J].實用護理雜志,2000,10:9.

[4]侯惠如.老年心肌梗死后室壁瘤致死的危險因素及護理[J].中華護理雜志,2003,11(8):854.