有多重危險(xiǎn)因素中年人冠狀動(dòng)脈三支病變臨床分析

楊秦南

(貴州省黔西南州人民醫(yī)院內(nèi)一科 貴州興義 562400)

有多重危險(xiǎn)因素中年人冠狀動(dòng)脈三支病變臨床分析

楊秦南

(貴州省黔西南州人民醫(yī)院內(nèi)一科 貴州興義 562400)

目的 探討中年人冠狀動(dòng)脈(冠脈)造影三支病變與多重冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法 對(duì)22例經(jīng)冠脈造影三支血管病變中年患者與6種血管危險(xiǎn)因素(冠心病家族史、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 22例(占100%)患者具備3種和3種以上危險(xiǎn)因素。結(jié)論 男性、高血壓、糖尿病、大量吸煙及血脂異常是中年人冠脈三支病變的主要危險(xiǎn)因素,中年人冠脈三支病變具有多重危險(xiǎn)因素聚集傾向。

中年人 冠狀動(dòng)脈造影 多重危險(xiǎn)因素

近年來(lái),中年人冠心病的發(fā)病比例逐漸增加,而且冠心病家族史、高血壓病、糖尿病、血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)因素共同作用于這些易感人群[1],其冠脈病變狹窄嚴(yán)重,常是多支多處病變。本研究資料中具有3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素100%,現(xiàn)將常見易患因素與中年人冠脈三支病變的關(guān)系報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年2月至2010年3月我院住院治療的中年人冠心病三支病變患者22例,均為男性,年齡44～56歲,平均年齡50歲,其中急性心肌梗死患者5例,占22.7%,均除外肝、腎、甲狀腺疾病,符合冠心病三支血管病變的診斷,并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。

1.2 方法

對(duì)22例中年患者6種危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析,并了解其聚集性。(1)調(diào)查內(nèi)容：①性別;②高血壓：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg;③吸煙：入選前半年內(nèi)仍在吸煙,≤20支/d×10年或>20支/d×10年;④家族史：患者一級(jí)親屬患冠心病為家族史陽(yáng)性;⑤高脂血癥：TC>5.72mmo l/L、LDL-C>3.64mmo L/L,HDLC<1.04mmo L/L,TG>1.70mmo L/L為判定血脂異常的標(biāo)準(zhǔn);⑥糖尿病：空腹血糖≥7.00mmo l/L。(2)選擇性冠狀動(dòng)脈造影：應(yīng)用Judkin氏法進(jìn)行[2]冠狀動(dòng)脈造影,判斷冠狀動(dòng)脈病變的標(biāo)準(zhǔn)：①狹窄<50%為輕度狹窄;②狹窄50%～74%為中度狹窄;③狹窄75%～99%為重度狹窄;④狹窄100%為完全堵塞;⑤左主干>30%有意義。冠脈造影結(jié)果由2名有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科專業(yè)介入醫(yī)師分析完成。

2 結(jié)果

2.1 危險(xiǎn)因素分析

22例中年人冠脈三支病變中均具有3種和3種以上危險(xiǎn)因素。22例均為男性患者,均有高血壓病,吸煙均>20支/d×10年;有冠心病家族史10例(45.5%);高脂血癥15例(68.2%);糖尿病12例(57.1%)。

2.2 聚集性傾向分析

22例中年人冠脈三支病變中,其中3例有6種高危因素共存(13.6%),有任意3項(xiàng)高危因素的22例(100%)。

3 冠脈造影病變狹窄分部情況(表1)

表1 22例中年人冠心病的冠脈造影病變狹窄分部情況(例數(shù))

4 討論

本結(jié)果表明,中年人冠脈三支病變狹窄以75%～99%多見,冠脈病變多累及左前降支和回旋支,狹窄程度較重,同時(shí)有多個(gè)危險(xiǎn)因素共存。

4.1 性別

性別是不可控制的冠心病危險(xiǎn)因素,而本組病人冠脈三支病變均系男性。

4.2 吸煙

國(guó)內(nèi)外資料顯示吸煙損害了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊局部的纖維蛋白降解的能力,可使冠狀動(dòng)脈痙攣的危險(xiǎn)性增加4.2倍,可致內(nèi)細(xì)胞功能損傷,可誘發(fā)冠脈血栓形成[3],這也就不難理解吸煙患者中多支病變?yōu)槭裁幢容^常見。本組中均有吸煙史。

4.3 高血壓

高血壓是冠心病的一個(gè)獨(dú)立的、不依賴其他已知危險(xiǎn)因素而起作用的發(fā)病因素,冠心病的發(fā)病與死亡,隨著血壓水平升高而增加,這一結(jié)果目前得到公認(rèn)。

4.4 冠心病陽(yáng)性家族史

國(guó)內(nèi)外很多有關(guān)冠心病危險(xiǎn)因素的研究也多次證實(shí)了這一點(diǎn),無(wú)論老年人還是年輕人,冠心病家族史已經(jīng)成為肯定的危險(xiǎn)因素[1]。

4.5 血脂異常

高血脂癥可損傷冠脈內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu),使膜通透性、膜酶和受體功能發(fā)生改變,脂質(zhì)浸潤(rùn),導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成。本組資料中血脂異常者就占68.2%。

4.6 糖尿病

80%的糖尿病患者死于心血管疾病,其中70%死于冠狀動(dòng)脈疾病,而且冠心病合并糖尿病患者的3支血管病變、彌漫性病變血管以及血管受累比例均高。本組資料中患有糖尿病者占57.1%。

中年人冠脈三支病變者均有多重危險(xiǎn)因素存在。因此,男性患者應(yīng)提倡戒煙、降血壓、降血糖、降血脂等,積極預(yù)防冠心病的發(fā)展,提高預(yù)后。

[1]韋福起.有多重危險(xiǎn)因素青年人冠狀動(dòng)脈三支病變42例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2008,25.

[2]呂樹錚,陳韻岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇[J].2004：20～24.

[3]陳開紅,李衛(wèi)國(guó),方勇,等.吸煙冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)結(jié)果分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,27(3):343～344.

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1674-0742(2010)06(c)-0034-01

2010-03-17