2009年1～6月我院門診抗菌藥不合理應(yīng)用分析

吳慶濤 徐詠

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院藥劑科 江蘇徐州 221002)

2009年1～6月我院門診抗菌藥不合理應(yīng)用分析

吳慶濤 徐詠

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院藥劑科 江蘇徐州 221002)

目的 通過對(duì)我院門診兒童抗菌藥使用狀況進(jìn)行分析,探討抗菌藥物的不合理應(yīng)用。方法 抽取我院2009年1～6月的門診處方共6435張,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書及公開發(fā)表的有關(guān)資料,對(duì)抗菌藥不合理應(yīng)用處方進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 使用抗菌藥處方1152張,占處方總數(shù)17.90%;不合理處方302張,占處方總數(shù)4.69% ,主要在藥物選擇、給藥方案、聯(lián)合用藥等方面存在問題。結(jié)論 我院門診抗菌藥使用基本符合抗菌原則,但仍需進(jìn)一步提高。

抗菌藥 處方 不合理應(yīng)用

兒童是感染性疾病的易感人群,由于其免疫器官的不健全,抵抗力較低,導(dǎo)致常見的感染性疾病頻繁發(fā)生,在我院進(jìn)行的處方分析中發(fā)現(xiàn),兒童使用抗菌藥的處方數(shù)量為數(shù)不少。為了解我院兒童抗菌藥使用情況,加強(qiáng)臨床用藥的安全性、有效性、合理性,為合理使用抗菌藥提供依據(jù),筆者對(duì)我院門診處方抗菌藥使用情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取我院2009年1月至2009年6月的門診處方共6435張,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書及公開發(fā)表的有關(guān)資料,對(duì)處方中藥物的選擇、給藥方案、聯(lián)合用藥情況進(jìn)行系統(tǒng)分類和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兒科門診處方不合理用藥情況見表1。

3 不合理用藥分析

3.1 抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)

診斷為上呼吸道感染即給予頭孢菌素類抗生素治療。上呼吸道感染大多由病毒所致,病程有自限性,如無并發(fā)癥,一般5～7d即可痊愈,對(duì)癥治療、多飲水、注意休息即可。頭孢菌素主要用于敏感革蘭陰性桿菌所致的嚴(yán)重的感染,而上呼吸道感染90%以上是由病毒引起的,抗生素對(duì)病毒感染的治療是無效的[1],反而過多的抗生素的應(yīng)用可能引發(fā)其它風(fēng)險(xiǎn),如細(xì)菌耐藥、二重感染等[2]。

3.2 給藥方案不當(dāng)

大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類及頭孢菌素類屬時(shí)間依賴性抗生素,最大效能取決于給藥間隔期血藥濃度維持超出MIC(最低抑菌濃度)的時(shí)間,它們的殺菌效應(yīng)與體內(nèi)血藥濃度在MIC以上的時(shí)間成正比,而與最高血藥濃度無關(guān),主要作用于細(xì)菌的繁殖期(細(xì)菌繁殖周期為6～8h),而大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類及頭孢菌素類T1/2很短,后效應(yīng)很弱。因此,除個(gè)別T1/2很長(zhǎng)的藥物(如頭孢曲松)可每日給藥1～2次,其余較短者1d的劑量分2～4次小劑量多次給藥,比1次給藥效果好,且不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性,同時(shí)也避免1次大劑量給藥帶來的嚴(yán)重不良反應(yīng)[3]。本次調(diào)查的處方中,此類抗菌藥物注射給藥均為1次,不符合時(shí)間依賴型抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)。

3.3 藥物選擇不當(dāng)

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)地塞米松等激素藥在我院門診輸液中應(yīng)用比較廣泛,激素能抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng),降低機(jī)體防御功能,從而降低抗菌藥物的療效,反而有可能使?jié)撛诘母腥静≡罨顒?dòng)或擴(kuò)散[4]。

3.4 聯(lián)合用藥不當(dāng)

頭孢克洛+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療腸炎。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片為活菌制劑,內(nèi)含嬰兒雙歧桿菌,嗜酸乳桿菌,糞腸球菌,蠟樣芽孢桿菌,若與抗菌藥物合用,可因后者的存在而被滅活或被抑制,而抗菌藥物因四聯(lián)活菌片的存在使藥效降低,達(dá)不到很好治療效果,應(yīng)該間隔>2～3h服用,以利發(fā)揮各自療效。

4 結(jié)論

本調(diào)查結(jié)果顯示,我院抗菌藥使用率為17.90%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部頒布標(biāo)準(zhǔn)(<50%),不合理處方占處方總數(shù)4.69%,表明我院門診抗菌藥物的使用尚在正常水平。而造成抗菌藥不合理應(yīng)用的原因主要是臨床醫(yī)師處于謹(jǐn)慎保險(xiǎn)起見,放寬抗菌藥物預(yù)防感染的用藥范圍,或直接使用二線和三線抗菌藥物,不少醫(yī)生使用抗菌藥物仍以經(jīng)驗(yàn)治療為主,臨床醫(yī)生選用抗菌藥物具有很大的隨意性。患兒由于各臟器發(fā)育尚未完善,因此用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎,應(yīng)選擇安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的給藥方案,減少藥物不良反應(yīng)、病原菌耐藥性的發(fā)生[5]。為了改善抗菌藥合理使用情況,藥劑科在醫(yī)院局域網(wǎng)開通了臨床合理用藥專欄,發(fā)布醫(yī)院藥訊,詳盡介紹新藥信息和有關(guān)合理用藥知識(shí);定期組織有關(guān)醫(yī)藥知識(shí)講座;提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平,減少抗菌藥的不合理應(yīng)用。

[1]錢之玉.藥理學(xué)進(jìn)展[M].南京:東南大學(xué)出版社,2005:394.

[2]全心榮.我院兒科應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查[J].兒科藥學(xué)雜志, 2004,10(5):43.

[3]余江平,謝婉容.對(duì)2萬余張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幍姆治鯷J].中國(guó)藥房,2001,12(11):75.

[4]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:566.

[5]古麗巴哈,韓新萍,孫克紅,等.醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(7):664～665.

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A

1674-0742(2010)06(c)-0047-01

表1 不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)

2010-04-28