顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理安全管理措施分析

吳景梅 吳伯娟 高慧彩 李清敏

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們法律觀念及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求。顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期患者病情變化快,術(shù)后常出現(xiàn)癲癇發(fā)作、腦水腫、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、情感障礙及人格改變等表現(xiàn),易發(fā)生意外,有潛在的護(hù)理安全隱患。為減少護(hù)理缺陷和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生,減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),本文對(duì)顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期安全護(hù)理措施進(jìn)行探討,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2007年 10月至 2009年 10月神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期患者 232例,其中男 123例,女 109例;年齡18～65歲,平均年齡 45.3歲;格拉斯哥評(píng)分 12～15分,既往無(wú)精神疾患。采用隨機(jī)抽樣的方法,將觀察對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組 116例,其中試驗(yàn)組男 60例,女 56例;對(duì)照組男 62例,女 54例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 試驗(yàn)組除采用神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施外,建立護(hù)理安全管理體系,由護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患,制定并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減少或杜絕護(hù)理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,認(rèn)真、熟練地履行各項(xiàng)操作規(guī)程,加強(qiáng)護(hù)理工作的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②重視護(hù)士繼續(xù)教育：加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn),使其熟練掌握顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防;加強(qiáng)藥物知識(shí)培訓(xùn),進(jìn)行用藥安全知識(shí)學(xué)習(xí),熟練掌握藥物的藥理作用、配伍禁忌。③注重護(hù)患溝通：加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng),確立以人為本的護(hù)理理念,增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑。⑤強(qiáng)化法律意識(shí)教育,完善護(hù)理記錄,書寫護(hù)理記錄遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則,做到主觀的描述、判斷、結(jié)論不能有,自相矛盾的記錄不能有,保持記錄客觀性和一致性[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)患者積極配合治療情況比較：從患者主動(dòng)配合治療情況、對(duì)治療護(hù)理的依從性情況統(tǒng)計(jì) 2組數(shù)據(jù)。(2)患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護(hù)理缺陷申報(bào)、護(hù)理糾紛處理 3方面統(tǒng)計(jì) 2組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組積極配合治療情況：對(duì)照組積極配合治療患者 101例(87.07%),試驗(yàn)組為 113例(97.41%),2組積極配合率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.67,P＜0.05)。

2.2 2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較 對(duì)照組護(hù)理意外和糾紛發(fā)生率與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表 1 2組護(hù)理意外和糾紛發(fā)生率比較n=116,例(%)

3 討論

護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo),與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)[3]。本研究表明確保顱內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期患者護(hù)理安全,是防范和減少糾紛,提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.1 顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后常出現(xiàn)焦慮、抑郁、注意力、記憶力減退、定向力障礙,日常自理能力下降等表現(xiàn),存在嚴(yán)重的護(hù)理安全隱患。余銀枝[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)各類護(hù)理人員對(duì)安全管理存在著不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),護(hù)理人員安全法律意識(shí)的提高有助于其認(rèn)清自己的職業(yè)責(zé)任,尊重患者,減少糾紛,最終促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示強(qiáng)化法律意識(shí)教育,加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng),使護(hù)理意外事件得到了較好的控制,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有助于構(gòu)建和諧、平等、信任的護(hù)患關(guān)系。

3.2 高護(hù)理安全意識(shí),倡導(dǎo)安全文化,增強(qiáng)安全管理理念。臨床護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中,有時(shí)候即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[5],甚至發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。本研究結(jié)果表明加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn),強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng),提高整體護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),能夠增加患者對(duì)治療護(hù)理的依從性,有助于杜絕安全隱患,提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 安全是人的基本需要,也是護(hù)理工作的基本要求,護(hù)理安全隱患存在于臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。在臨床活動(dòng)中,護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員,要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、高度的責(zé)任心和法律意識(shí),防范護(hù)理差錯(cuò),減少護(hù)理意外與糾紛,確保醫(yī)療護(hù)理安全,切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)[6]。

1 潘紹山,孫方敏,黃始振主編.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).第 1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.349.

2 廖蜀宜.臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理記錄認(rèn)識(shí)狀況調(diào)查.護(hù)理研究,2002,16：641.

3 孟娣娟,繩宇.患者安全文化及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2007,42：942-945.

4 余銀枝.不同職稱護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24：1121-1122.

5 杜麗輝.風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥,2008,30：1818-1819.

6 張建民.從護(hù)理管理的需要談臨床護(hù)理教育.河北醫(yī)藥,2008,30：1632.