返折輸液管法在腹瀉患兒頭皮靜脈輸液中的應用

胡建華,史紅燕,宗福群

(湖州市吳興區中西醫結合醫院,浙江湖州 313000)

外周靜脈輸液是兒科疾病治療和急救用藥、供給營養的重要途徑。腹瀉患兒循環血容量不足,周圍靜脈充盈度差,用傳統輸液法行小兒頭皮靜脈穿刺輸液時,一針穿刺成功率較低。為了提高腹瀉患兒頭皮靜脈穿刺成功率,筆者采用返折輸液管法行頭皮靜脈穿刺,取得了滿意效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年6月至2007年12月,本院兒科接受靜脈輸液治療的腹瀉患兒100例,均符合腹瀉診斷標準[1],根據輸液先后順序分為觀察組和對照組各50例。觀察組:男32例,女18例;年齡2～48月,平均年齡(29.8±7.6)月。對照組:男29例,女21例;年齡2～48月,平均年齡(29.8±7.6)月。兩組患兒腹瀉次數 10～15次/d,為輕度脫水[2],均選擇前額正中靜脈和顳淺靜脈行靜脈輸液治療。

1.2 靜脈穿刺方法 兩組均由同一操作者進行靜脈穿刺,在頭皮靜脈輸液專用穿刺室和穿刺臺進行,使用同一生產廠家的一次性輸液器和頭皮針,穿刺進針方法亦相同。

1.2.1 對照組 采用常規靜脈輸液方法。將輸液瓶懸掛于輸液架上,輸液瓶距病床75 cm,常規排氣,關閉輸液管下段的調節器開關,皮膚消毒后穿刺進針。

1.2.2 觀察組 采用返折輸液管法。將靜脈輸液治療盤置于患兒頭側一旁的治療車上,輸液瓶掛于輸液架上,調節器上移至輸液管上段,按常規方法排氣后夾閉調節器,將輸液瓶取下放在治療盤內;常規消毒穿刺處后,右手拇指和食指持針柄,左手將輸液管終端過濾器上10～15 cm處管壁返折長度約1.5 cm,捏緊擠去前端液體約0.4 ml,迅速交于右手無名指、小指夾緊,不得松開,保證進針前始終有一滴水珠掛在針尖斜面上;將穿刺針以15～30°角快速刺入皮下,當針尖斜面全部進入皮下后,松開返折處(此時管端已形成負壓),再將穿刺針角度適量減小5～10°,沿血管走向潛行刺入至見到回血。

1.3 評價指標及方法 回血時間:針頭刺入皮膚至看見回血時間;回血量:頭皮針塑料管內的回血長度;一針穿刺成功率:穿刺后輸液順暢為成功。由助手記錄每次穿刺情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0軟件對各項資料進行統計分析,各參數以均值±標準差(±s)表示,回血時間和回血量比較采用t檢驗,一針穿刺成功率比較采用x2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患兒靜脈穿刺情況比較見表1。

表1 兩組患兒靜脈穿刺情況比較

3 討 論

3.1 腹瀉患兒用傳統靜脈穿刺法的不足 腹瀉特別是伴有脫水癥狀的患兒,循環血量不足,周圍靜脈充盈度差,甚至塌陷,尤其是頭皮靜脈,表面常不明顯,需通過觸摸才能感覺到,給靜脈穿刺帶來一定難度。傳統方法行小兒頭皮靜脈穿刺時,由于液體靜壓及重力作用,靜脈穿刺操作時回血阻力大,進針后往往無回血或回血慢,護士在操作時容易產生急躁和緊張情緒,采用擠壓頭皮針延長管的方法促回血[3],如果穿刺針不在靜脈易造成液體滲漏、局部腫脹,影響再次進針;部分護士操作經驗不足,穿刺時不見回血多繼續進針,導致刺入過深,刺破靜脈,一針穿刺成功率低,增加了患兒的痛苦。本文資料顯示,對照組一針穿刺成功率僅78%。

3.2 返折輸液管法的優點 返折輸液管法利用壓力原理及一定的重力和虹吸作用,在輸液夾高調的基礎上,輸液瓶低置于患兒頭部水平位以下,利于迅速回血。另外,使用返折輸液管法進行靜脈穿刺時,針頭一旦進入血管內,由于負壓作用,血液能較快進入頭皮針管內,證明穿刺已成功,避免盲目進針穿破血管,提高了穿刺成功率[4]。本文資料顯示,返折輸液管法進行靜脈輸液可以明顯減少回血時間、增加回血量和一次穿刺成功率,減輕了患兒痛苦及家長的心理壓力,從而改善護患關系,提高了患兒及家長的滿意度。

3.3 返折輸液管法靜脈穿刺注意點 行輸液管排氣時將輸液管調節器上移至輸液管上段,排氣后夾緊;輸液瓶取下放置在治療盤內時注意連接導管的針頭應在液體內,茂菲氏滴管不能倒置,輸液瓶低于患兒床位即操作水平面;穿刺時針尖斜面略轉向左,減少針尖對組織的切割和撕拉,達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的,進針要快、穩、準,寧淺勿深;穿刺成功后,用2條膠布平行固定針柄及穿刺點,再用1條膠布在針柄處交叉固定,以防止針尖刺穿靜脈,還可阻止微生物經穿刺點進入組織。

[1]岳立群,周立,席淑華.外周靜脈輸液技術的應用進展[J].中國實用護理雜志,2007,23(4):73.

[2]馬雪琴,嚴培華,金莉,等.腹瀉患兒大便常規輪狀病毒檢驗的護理配合[J].護理與康復,2009,8(2):124-126.

[3]沈瀅,李麗,趙美霞,等.負壓進針法在早期休克患者靜脈輸液中的應用[J].護理學報,2007,14(10):69.

[4]王群香.靜脈輸液頭皮針固定方法的改進[J].護理與康復, 2006,5(3):216-217.