護理疑難問題預約會診的實施體會

項琳燕,徐葉惠

(麗水市人民醫院,浙江麗水 323000)

目前,綜合性醫院大多分科細,住院患者的平均年齡和危重程度增加、合并疾病增多,當患者出現非本專科的問題,或器官功能障礙,或應用非本專科藥物、儀器設備,或開展新手術、新療法時,護理效果往往得不到最佳保證[1]。為了適應醫學的快速發展,同時也為了保證護理質量,2005年7月至2009年1月,本院實行護理疑難問題預約會診,取得了良好的效果,現報告如下。

1 方 法

1.1 成立護理疑難問題預約會診小組 小組成員12人,由具有豐富臨床經驗和管理能力的副主任護師(科護士長)擔任組長,組員均為有臨床經驗的護士長和具有大專以上學歷、專科工作7年以上、護師以上職稱的臨床專科護士,如糖尿病、造口、深靜脈置管等專科護士。

1.2 預約會診內容及方法 預約會診包括院內會診、院外會診、上級醫院會診。院內會診在會診小組成員中抽出2～3名相關專科的人員到科室進行指導;院外會診是本小組派資歷較高的相應專科人員赴下級或兄弟醫院會診;上級醫院會診是請上級醫院護理專家通過網絡遠程視頻會診。主要會診范圍:院內會診有護理中常見但難以解決的問題,如皮膚壓瘡、糖尿病、創口、深靜脈置管、醫院感染等方面;院外會診主要是新技術、新業務方面,如床邊血氣分析儀、螺旋胃管的留置、CRRT機操作;上級醫院會診為對肝腎、肝胰聯合移植等疑難罕見患者的會診。

1.3 預約會診程序 提出會診申請科室填寫護理疑難問題會診單,包括患者一般資料、病情簡介、疑難問題、申請科室、申請人、要求會診時間等,上交護理疑難問題小組,緊急情況下電話邀請會診。會診小組組長取得信息后,召集小組成員討論,根據疑難問題內容,決定本次會診人員,一般12 h內完成會診,緊急會診時,小組長30 min到現場,4 h內完成會診。會診人員到病房后,了解病史、收集資料、明確問題,進行分析討論,在會診單上提出具體建議、簽名。遇有疑難病例的護理問題,由會診小組組長提出意見,請上級醫院通過網絡遠程會診系統進行會診。

1.4 預約會診質量監控 每例會診資料由小組長保存,護理部對會診的結果及效果進行追蹤、評價,每月護士長會議時對會診患者的護理質量進行評定、分析,討論存在的問題并提出改進措施。

2 結 果

2.1 護理疑難問題預約會診情況 成立護理疑難問題預約會診小組后,共接受會診134例,其中院內會診110例、院外會診19例、上級醫院會診5例,護理疑難問題會診情況見表1。

表1 134例護理疑難問題會診情況

2.2 預約會診實施前后3年全院護理質量和護士理論考核成績及患者滿意度情況 見表2。

表2 預約會診前后護理質量和護士考核及患者滿意度

3 體 會

3.1 實施護理會診提高了護理質量 隨著醫學科學的快速發展,醫療服務水平及質量也日臻引起重視,護理質量是其中重要的一部分[2]。部分護士(尤其是低年資護士)對危重患者的護理缺乏經驗,特別是在患者出現非本專科護理問題時束手無策,影響了護理質量。實施護理會診制度后,護理疑難問題小組人員針對危重患者的具體情況,制定護理方案,提出預見性問題,確立相應對策,對存在問題起到了前饋控制作用,提高了護理質量,全院護理質量評分從平均91分提高到97分。

3.2 實施護理會診提升了護士的業務素質 在培訓護理會診專家時,不僅注重專科知識的培訓,還注意對其他專業知識的橫向培訓,讓其了解各專業的發展動態,以完善知識結構。在護理會診中,不同科室將本科室開展的新技術、新業務進行交流,并指導應用于其他科室,使新技術迅速推廣和應用[3],如消化內科胰腺炎患者需要留置鼻腸管、腫瘤科患者需要留置PICC管,深靜脈置管專家、ICU專科護士及時到消化、腫瘤科講解及示范,告知注意事項,使科室護士很快掌握了新技術的要領。實施護理會診后,護士主動學習的意識較前增強,遇到疑難問題能上網查詢相關資料,認真做好讀書筆記,提升了護士的業務素質。本組資料顯示,實施護理疑難問題會診后全院護士理論考核平均分較實施前有所提高。

3.3 實施護理會診提高了患者滿意度 護理工作是為患者提供滿意、精細而有耐心的服務工作,提高患者滿意度是護理工作的核心。實施護理會診制度后,不論哪個科室的患者出現護理疑難問題,會診小組即刻召集有關人員前往指導、示范,及時解決患者的不適,使患者感到自己被尊重,對護士更加信任,護患關系更和諧。表2顯示患者對護理工作滿意度由實施前的92%提高到98%。

3.4 實施護理會診有利于院內及院間的護理技術合作 護理疑難問題會診,可解決危重患者存在的跨專科的護理問題,不同專科的護理專家根據自身特長,充分發揮優勢,提供有效的護理方法和技術,實現了優勢互補,最大限度發揮各專科護理人才和設備的作用[4]。各科室、各院之間通過技術交流和協助,實現跨科室、跨醫院的合作,增強了護理人員合作意識。本院派出專科護理專家成功為兄弟醫院解決了護理疑難問題,增進了醫院間的護理交流,取得了良好的社會效益;上級醫院護理專家帶來的新知識、新理念,使本院護理科研水平得到提高,推進了護理學科發展。

[1]方芳,何聯珠.護理會診分析與思考[J].護士進修雜志,2004, 19(1):40-41.

[2]陳曉玲,姜賢政.系統培訓在提高年輕護士操作技能中的應用[J].護理與康復,2009,8(6):531-532.

[3]馬繼紅,周蘇鮮.實施護理會診提高重癥護理水平[J],護士進修雜志,1999,14(4):22‵23.

[4]蔡文智.國外臨床護理專家角色職能[J].南方護理學報,2003, 10(1):21-23.