高氧液治療嚴重顱腦損傷合并廣泛肺挫傷分析

譚宗德 林愛龍 錢 晟 程新富 劉宗霖 張志強

解放軍第161中心醫院神經外科 武漢 430010

我院2007-06～2008-12應用高氧液治療嚴重顱腦損傷合并廣泛肺挫傷病人,取得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男62例,女24例,年齡15～72歲,平均42歲;車禍76例,墜落傷10例。治療組46例,入院時GCS評分:7～13分,平均8分;開顱手術10例,氣管切開7例。對照組40例,GCS評分8～13分,平均8.5分;開顱手術8例,氣管切開7例。2組病人病情及手術差異無統計學意義。全部病人均行頭部和胸部螺旋CT檢查確診。

1.2 方法 對照組入院后有手術指征者及時手術,并給予止血、鼻管吸氧、脫水、防感染、腦細胞功能代謝藥等常規綜合治療。治療組除常規治療外應用高氧液500 m l(可加神經營養藥物)靜滴,2次/d,并納入當日輸液總量,連續15 d,于傷后治療前和治療后1 d、7 d、14 d分別抽血行血氣分析檢查,1個月后根據GOS評分判斷臨床效果。

2 結果

2.1 2組病人血氣分析結果 該組病人治療前低氧血癥(PO2＜10 kPa)38例,治療組與對照組各19例,發生率為44%;治療前代謝性酸中毒9例(10%);治療后1周內呼吸性堿中毒15例(17%)。從表1看出,治療組治療后1 d、7 d,血氧含量、血氧飽和度與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05);治療后14 d,2組血氣分析結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 治療結果 治療1個月后根據GOS評分:治療組恢復良好32例(70%),殘疾9例(19%),病死5例(11%);對照組恢復良好18例(45%),殘疾14例(37.5%),病死7例(17.5%)。2組良好恢復、殘疾率、病死率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組病人治療前后動脈血氣分析結果 (±s)

表1 2組病人治療前后動脈血氣分析結果 (±s)

*P＜0.05

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表2 2組臨床治療效果比較

3 討論

高氧液的臨床應用是一種新的給氧途徑已有一些報告[1-2]。對嚴重顱腦損傷合并廣泛肺挫傷病人的治療目前尚未見報告,進行傳統的鼻導管給氧,不能有效改善組織缺氧情況,導致神經細胞功能繼發性損傷,嚴重影響預后,我們早期應用高氧液治療嚴重顱腦損傷合并廣泛肺挫傷病人,取得良好效果。

本組資料表明,病人傷后治療前多有低氧血癥,總發生率44%,與廣泛肺挫傷后呼吸功能障礙,氧氣交換受阻有關,通過高氧液靜脈給氧治療,在嚴重顱腦損傷合并廣泛肺挫傷病人的早期(1周左右),能顯著改善血氧含量和血氧飽和度,并能提高該類病人搶救成功率和降低致殘率,改善病人生存質量,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療2周后, 2組病人血氧含量和血氧飽和度比較差異無統計學意義(P＞0.05),可能與肺部挫傷吸收,水腫消退,肺部氧氣交換功能恢復有關,治療中部分病人發生呼吸性堿中毒,與氣管切開后過度通氣有關。早期少數病人出現酸中毒,與傷后頻繁嘔吐有關。

高氧液治療該類病人的主要機制:該類病人多因頭部損傷嚴重,廣泛肺挫傷后肺功能損傷,導致呼吸交換功能障礙,往往導致低氧血癥[3],腦組織缺氧。通過利用高氧液(PO280～100 kPa)直接靜脈輸入,氧氣直接進入循環系統,從而提高血氧含量和血氧飽和度,氧氣不依賴呼吸功能和血紅蛋白的攜帶能力,而以溶解氧方式通過循環系統直接給組織供氧,從而改善腦缺氧,減輕了腦水腫[4],降低顱內壓,增加腦灌流量,改善腦微循環[5],減輕了神經功能的繼發性損傷,提高該類病人搶救成功率和生存質量。

該方法簡單易行,應用安全,無不良反應,不受條件限制,特別適合基層醫院及野戰條件下危重傷病員的搶救。

[1] 孫永華,張普柱,胡饒驊,等.新韻氧輸送渠道在防治燒傷休克及減輕缺氧性損傷中的臨床應用[J].中華醫學雜志,2004,84 (1):18-21.

[2] 楊梅庭,陶崇清,李春茂,等.高氧液治療急性重型顱腦損傷的早期療效觀察[J].中國實用醫藥,2008,3(11):22-23.

[3] 楊梅庭,李春茂,陶崇清,等.急性重型顱腦損傷血氣分析特點與高氧液療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2007,10(4): 44-45.

[4] 莊澤平.高氧液治療外傷后急性彌漫性腦腫脹的療效[J].廣東醫學,2005,26(1):79-80.

[5] Sukoff MH.Effects of hyperbaric orygenation[J].J Neu rosurg,2001,95(3):544.