三維CT血管造影-表面遮蓋顯示技術(shù)與數(shù)字減影血管造影對顱內(nèi)動脈瘤的診斷比較

李 慧,王夏紅,趙建民

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科新鄉(xiāng) 453000

顱內(nèi)動脈瘤是常見病,發(fā)生率占人群的1.0%～1.4%,單發(fā)動脈瘤首次破裂出血病死率為10.0%～15.0%,是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因[1-2]。數(shù)字減影血管造影(DSA)被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。但近年來,由于 64排 CT問世并廣泛應(yīng)用,三維CT血管造影-表面遮蓋顯示技術(shù)(3D-CTASSD)已被證明也是顯示顱內(nèi)動脈瘤的一種快速、簡單、無創(chuàng)和便捷的方法[4]。作者對3D-CTA-SSD與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的準(zhǔn)確性做一對比分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年9月至2009年12月,新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi) 1科確診的 18例顱內(nèi)動脈瘤患者,年齡 30～76歲,臨床表現(xiàn)為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”15例,表現(xiàn)為“動眼神經(jīng)麻痹”3例。

1.2 檢查方法 根據(jù)患者病情選擇適應(yīng)證,進(jìn)行3D-CTA-SSD與DSA檢查,條件允許者2項(xiàng)全做,病情危重不能接受DSA檢查者先行3D-CTA-SSD檢查,治療好轉(zhuǎn)后再做DSA檢查。首次DSA檢查陰性者3周后再行DSA檢查。3D-CTA-SSD檢查采用荷蘭菲利浦公司產(chǎn) 64排 CT機(jī),掃描后行三維重建。DSA為德國西門子公司產(chǎn)品,分別攝正、側(cè)位片,加拍斜位或其他特殊位置,盡量清晰顯示瘤頸。

1.3 結(jié)果 ①動脈瘤直徑1～25mm。18例動脈瘤中,DSA首次檢查確診 17例,1例在 3周后確診發(fā)現(xiàn);3D-CTA-SSD共發(fā)現(xiàn)17例,1例漏診,2組檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②3D-CTA-SSD在顯示動脈瘤、瘤頸與載瘤動脈的關(guān)系,動脈瘤的外形和輪廓,腦血管與顱底骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系上較DSA清晰;而DSA在顯示一些細(xì)小的動靜脈以及血流方向上優(yōu)于3D-CTA-SSD。見圖1。

圖1 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者顱內(nèi)動脈瘤的3D-CTA-SSD(A)和DSA(B)比較A 1、B1:動脈瘤位于后交通動脈;A 2、B2:動脈瘤位于基底動脈;A3、B3:動脈瘤位于大腦后動脈。

2 討論

顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán),尤其是Willis環(huán)前動脈。DSA是診斷這類疾病最有價值的檢查方法,可顯示80%的動脈瘤和幾乎 100%的腦血管畸形[5]。DSA不僅能確定動脈瘤的部位、大小、形狀、數(shù)目、瘤體與載瘤動脈的關(guān)系以及瘤頸的寬窄,而且可見到畸形血管團(tuán)的大小,了解供應(yīng)動脈及引流靜脈、病變與正常血管之間的關(guān)系、血管狹窄和閉塞程度以及有無血管痙攣,可更好地解釋臨床癥狀和判斷預(yù)后,還有助于手術(shù)和介入治療方案的制定。但DSA在診斷顱內(nèi)動脈瘤時還有一定的假陰性率,國外文獻(xiàn)[6]報(bào)道的 2.5%左右,國內(nèi)文獻(xiàn)[7]報(bào)道為5.0%～10.0%。DSA檢查出現(xiàn)假陰性的原因有:瘤體在出血后血栓形成造成隱匿性動脈瘤,微小動脈瘤在出血后消失,或載瘤動脈痙攣致造影不顯影,隱匿性血管畸形等。另外也有可能與檢查不完全、造影的時機(jī)及各種投照位置的選擇等多種因素有關(guān)。該實(shí)驗(yàn)中,有1例動脈瘤首次DSA檢查未檢出,3周后檢出,是因早期血管痙攣所致。

3D-CTA-SSD是采用CT增強(qiáng)掃描,利用最大密度投影或三維重建技術(shù)顯示顱內(nèi)血管的一種新的檢查手段。它已被證明是顯示顱內(nèi)動脈瘤的一種快速、簡單、無創(chuàng)及可靠的方法[8-9]。一般認(rèn)為[10]3DCTA-SSD對顯示直徑＞3 mm的動脈瘤非常準(zhǔn)確。而Tanabe等[11]認(rèn)為,3D-CTA-SSD對顯示直徑＞1 mm的動脈瘤與顯示巨大動脈瘤一樣清晰。尤其是對Willis環(huán)附近的動脈瘤。國內(nèi)文獻(xiàn)[12]報(bào)道,3DCTA-SSD所見和DSA及手術(shù)所見基本一致,符合率達(dá)85%～100%,3D-CTA-SSD檢查可通過后處理的方法重建三維圖像,可以從任意角度動態(tài)觀察腦血管及其病變特征,可完整顯示W(wǎng)illis環(huán)、前循環(huán)1～4級分支和后循環(huán) 1～2級分支[13],對顱內(nèi)動脈瘤的敏感性和準(zhǔn)確率高,與 DSA相當(dāng)[14],它可以準(zhǔn)確地診斷顱內(nèi)動脈瘤,清楚地顯示顱內(nèi)動脈瘤的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、瘤體指向、瘤頸情況、動脈瘤與載瘤動脈及周圍骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系。另外3D-CTA-SSD能顯示病變與周圍骨性結(jié)構(gòu)直觀的三維關(guān)系,從多方面、多角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)觀察,為顯微手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療提供詳盡的信息,并可模擬手術(shù)入路,為制定手術(shù)以及治療方案提供非常有價值的信息,優(yōu)于其他檢查方法。3D-CTA-SSD重建圖像可明確診斷動脈瘤,尤其適合于老幼體弱和急癥危重患者, Hunt-Hess分級Ⅳ-Ⅴ級的危重患者,完全能接受3DCTA-SSD并明確診斷,可作為顱內(nèi)動脈瘤的首選診斷方法。

該研究結(jié)果顯示,3D-CTA-SSD與DSA對顱內(nèi)動脈瘤的診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且各有優(yōu)勢。3DCTA-SSD雖然能同時顯示動脈和靜脈,但不易區(qū)分動脈、靜脈,不能判斷血流方向,不能動態(tài)顯示動脈瘤內(nèi)血流情況;而且3D-CTA-SSD不能同時進(jìn)行血管內(nèi)介入治療,這是其不足之處。

總之,動脈瘤的形態(tài)、大小及性質(zhì)各異,且患者的病情也千差萬別,根據(jù)3D-CTA-SSD和DSA的各自優(yōu)勢,可結(jié)合患者病情相互補(bǔ)充,為患者提供快捷、準(zhǔn)確的檢查和治療[15-16]。

[1]Vega C,Kwoon JV,Lavine SD.Intracranial aneurysms: current evidence and clinical practice[J].Am Famil Physician,2002,66(4):601

[2]Johnston SC,H igashida RT,Barrow DL,et al.Recommendations for the endovascular treatment of intracranial aneurysms:a tatement for healthcare professionals fron the Committee on Cerebraovascu lar imaging of the American Heart Association Council on Cardiovascular Radiology [J].Stroke,2002,33(10):2 536

[3]李明華.神經(jīng)介入影像學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:81

[4]陳哲萌,黃菊明,王土興,等.CTA在自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期病因診斷學(xué)的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2005,7(10):1 021

[5]馬廉亭.介入神經(jīng)外科學(xué)[J].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2003:325

[6]Rinkel GJ,Wijdicks EF,Vermeulen M,et al.The clinical course of perime senccphalic non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Ann Neurol,1991,29(5):463

[7]孫繼勇,耿躍然,劉懷軍.CTA、MRA、DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤的對比研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9 (2):24

[8]胡錦清,沈建康,林東,等.CT血管造影在腦動脈瘤手術(shù)和栓塞中的價值[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2005,4(2):02

[9]Chappell ET,Moure FC,Good MC.Comparison of computed tomographic angiography with digital subtraction angiography in the diagnosis of cerebralaneurysms:ameta-analysis[J].Neurosurgery,2003,52(3):624

[10]Schwartz RB,Tice HM,Hooten SM,et al.Evaluation of cerebral aneurysmswith helical CT:correlation with conveniional angiograp and MR angiography[J].Radiology, 1994,192(3):717

[11]Tanabe S,Ohtaki M,Uede T,et al.Diagnosis of rup tured and un-ruptured cerebral aneurysmswith three-dimensiona CT angiography(3D CTA)[J].No Shinkei Geka,1995, 23(9):787

[12]詹炯,戴建平,高培毅,等.三維CT血管造影在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,1999,33(4): 235

[13]Villablanca JP,Martin N,Jahan R,et al.Volume-rendered, helical com puterized angiography in the detection and characterization of intracranial aneurysms[J].J Neurosurg,2000,93(2):254

[14]Young N,Dorseh NW,Kingston RJ,et al.Spiral CT scanning in the detection evaluation ofaneurysms of the Circle of Willis[J].Surg Neurol,1998,50(1):50

[15]陳軼,孫清榮,廖翠薇,等.CTA減影法在顱內(nèi)動脈瘤檢查中的應(yīng)用價值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,29 (22):2 197

[16]楊華,鄒利光,余世勇,等.多層螺旋 CTA與超聲對比在頸部動脈疾病的診斷價值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2008,30(16):1 513