磁共振擴散成像在肝占位性病變中的應用

趙應滿,王振平

(海南省人民醫院放射科,海南 海口 570311)

磁共振成像(MRI)對早期發現肝占位性病變有極其重要的臨床意義。以往磁共振成像常規檢查和增強掃描,僅從形態學上反映病變組織的特征,比較局限。磁共振彌散加權成像是一種 MR功能成像技術,能通過水分子的微觀運動反映組織結構的生理、病理狀態,利用 ADC值可對不同病變的定性診斷提供量化標準[1]。本文通過對肝臟占位性病變進行磁共振擴散加權成像,探討其對肝臟占位性病變的診斷和鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集 2007年 11月至 2009年11月我院臨床疑診肝臟占位病變的病人 60例;其中原發性肝細胞癌 12例,轉移瘤 20例,肝血管瘤 18例,肝囊腫 10例。所有病例經典型影像分析確診,手術或穿刺病理證實。

1.2 MRI檢查方法 美國 GE公司的 Signa Infinity Twin Speed 1.5T/EXCITE磁共振成像儀,所有受檢者均行 MR平掃 T1WI、T2WI、3D FAME序列動態增強掃描及 DWI檢查。DWI成像參數:橫軸位成像,采用 SE-EPI序列,TR:3 000 ms,TE:47 ms,b值 0 s/mm2、500 s/mm2,加脂肪抑制和并行采集技術,屏氣掃描層數 12-16。

1.3 圖像分析及數據處理 ADC值的計算:應用 AW4.0工作站在 ADC圖上選取病灶最大徑所在層面,描出感興趣區,測量感興趣區域 ADC值。

1.4 統計學方法 使用 SPSS10.0統計軟件,用均數 ±標準差表示 ADC值,肝臟占位性病灶的ADC值比較,采用配對 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

60例常規 MRI共發現病灶 117個,MRI DWI全部檢出。在 b值為 0 s/mm2、500 s/mm2獲得 DWI圖像,均較為滿意。將 MRI DWI圖像傳入經 AW4.2工作站后處理生成的 ADC圖,進行 ADC值測量。在 b=500 s/mm2的 DWI圖中,肝囊腫呈等或低信號,ADC圖呈均勻高信號(圖 1);肝癌和轉移瘤 DWI呈明顯高信號,肝癌 ADC圖呈稍低信號(圖 3),肝轉移瘤 ADC呈等或稍高信號(圖 4);血管瘤 DWI信號介于二者之間,DWI呈稍高信號,ADC圖呈高信號(圖 2)。

圖1 肝囊腫,1a DWI圖上病灶呈低信號,1b ADC圖上病灶呈高信號;圖 2肝血管瘤,2a DWI圖上病灶呈略高信號,2b ADC圖上病灶呈略高信號;圖 3原發性肝癌,3a T2WI,3b DWI圖上病灶呈高信號,3c ADC圖上病灶呈低信號;圖4 肝臟轉移瘤,4a DWI圖上病灶呈高信號,4b ADC圖上病灶呈高信號。

肝臟良惡性占位的 ADC值均大于正常肝實質,且差異有統計學意義(P＜0.05);ADC值從大到小依序為肝囊腫 -肝血管瘤 -肝轉移瘤 -原發肝癌;肝囊腫及肝血管瘤的 ADC值明顯高于肝臟惡性腫瘤,差異有統計學意義(P＜0.05);而肝囊腫與肝血管瘤 ADC值差異有統計學意義(P＜0.05),肝轉移瘤和原發肝癌的 ADC值差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 b值為 500 s/mm2時正常肝組織及各種病變平均 ADC值(×10-3mm2/s,x±s)

3 討 論

磁共振擴散加權成像是目前唯一能在活體進行水分子擴散測量與成像的無創性檢查技術[1]。DWI最早廣泛應用于腦梗塞早期病變的顯示,近年來隨著磁共振成像軟、硬件技術的進步,尤其是超快速磁共振成像技術,如平面回波(EPI)成像序列的開展,使 DWI應用更廣泛,在肝臟疾病診斷的應用逐漸增多[1-8]。測量活體組織的擴散系數受到眾多因素的影響,如液體的流動、細胞的滲透性、溫度、毛細血管灌注和細胞膜通透性的方向等,同時還受如呼吸、血管搏動、腸道蠕動等生理活動方面影響,在實際工作中測量的數據以表觀擴散系數(Apparent diffusion coefficient,ADC)來表示[1]。不同性質病變的 ADC值各不相同,因而通過 ADC值的測定可以對病變進行量化分析。

目前肝臟 DWI多采用多平面單次激發平面回波(EPI)成像序列,其中 b值是 DWI中重要參數。一般認為 b值或 b值差值越大的圖像,受 T2穿透效應影響小,測量的 ADC值越準確[1-2],但 b值過大,圖像信噪比卻明顯減低;當 b值太低,擴散所占的比例較小,而血流灌注對 DWI及 ADC值影響較大,圖像信號和 ADC值變化較大[3]。為兼顧 DWI圖像質量,并減少血流灌注對 ADC值的影響,楊沛欽等[4]研究認為 b值為300-800 s/mm2能得到清晰的圖像和穩定的 ADC值。Ichikawa等[5]認為 b＞400 s/mm2時血流灌注對 ADC值的影響較小。本組 DWI選用 b值為 500 s/mm2獲得較好的圖像,測得正常肝組織的 ADC值為(1.51±0.16)×10-3mm2/s。

然而,EPI的固有特點使圖像產生各種各樣的偽影,尤其是 EPI-DWI對磁場不均勻極為敏感,因此極易產生磁敏感性偽影,表現為膈面與肺組織交界及肝臟與鄰近腸管氣體交界區解剖結構的扭曲變形,可掩蓋病灶[2,6],其次是 DWI的空間分辨率及信噪比較低,對小病灶的測量分析較為困難[1]。Skare[7]采用呼吸門控及并行采集技術進行腹部的DWI檢查,能夠很大程度提高圖像的信噪比,減少偽影。

由于肝囊腫與血管瘤所含液體成分較多,其水分子運動較自由,在 DWI圖上呈低信號,ADC圖上呈高信號。肝血管瘤內常有纖維間隔、瘢痕、出血等,且血竇中所含血液的黏稠度高于囊腫內囊液,其水分子運動較囊液相對受限[6],因此肝血管瘤的ADC值又低于肝囊腫。而肝癌、肝轉移瘤等實質性腫瘤由實性細胞構成,其水分子運動受限,在 DWI圖上呈高信號,ADC圖上呈略低信號[6-9]。本組資料表明對肝臟不同占位性病變,DWI的信號強度及ADC值有所不同,利用肝臟良惡性腫瘤的平均 ADC值之間存在顯著性差異,磁共振彌散加權成像的ADC值,對肝臟不同病變的定性診斷提供量化指標。本組結果顯示肝惡性腫瘤與肝血管瘤、肝囊腫之間的 ADC值差異均有統計學意義,而肝囊腫與肝血管瘤 ADC值、肝囊腫與少數囊性變的肝轉移瘤和肝癌的 ADC值、肝轉移瘤和原發肝癌的 ADC值之間差異均無統計學意義,另外由于肝臟腺瘤和肝臟局灶性結節增生所含液體成分不多,應用 ADC值進行良惡性鑒別診斷受限制,與文獻報道一致[8-9]。

總之,磁共振擴散加權成像作為一種功能性成像技術,法成像速度快,適用于肝臟,能反映水分子擴散運動狀態。肝臟良、惡性腫瘤的平均 ADC值之間存在顯著性差異,檢測病灶的 ADC值,對于肝臟占位性病灶診斷與鑒別診斷有重要價值,結合常規 MRI可大大提高肝臟占位性病變的診斷準確率。

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[4] 楊沛欽,鄭曉林,徐輝雄,等.肝臟擴散加權成像方法研究[J].臨床放射學雜志,2006,25(8)∶738-741.

[5] Ichikawa T,Haradome,Hachiya J,et al.Diffusion weighted MR imaging with single-shot echo-planar imaging in the upper abdomen;preliminary clinical experience in 61 patients[J].Abdomen Imaging,1999,24(5)∶456-461.

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