復方硫酸亞鐵葉酸片治療孕婦貧血的療效及妊娠結局觀察

常鴻 王其美 王勇 唐萍

妊娠貧血是孕婦妊娠期較常見的合并癥，其中以缺鐵性貧血為主，有資料報道，發達國家妊娠期女性貧血患病率為10%～20%，在發展中國家則高達 30% ～40%[1]。貧血對孕婦妊娠并發癥及新生兒健康都存在者一定的影響，妊娠期貧血的發生以妊娠后 3個月為多見，主要是由于妊娠期血容量增加，紅細胞增加相對較少，出現妊娠期生理性貧血，妊娠期間孕婦對鐵的需要量增大，而普通的飲食不能供給孕婦足夠的鐵。因此，缺鐵性貧血是孕婦常見的營養缺乏性疾病。目前，糾正貧血的方法主要是補充鐵劑、葉酸、維生素 B12等，而因其胃腸道不良反應難以達到治療效果。我們應用吉林省西點藥業生產的復方硫酸亞鐵葉酸片(商品名:益源生)治療孕婦貧血，療效滿意，無任何不良反應，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來自我院 2006年 1月至2007年 12月門診和住院孕婦均有輕中重等不同程度貧血者，治療組(n=150)中輕度貧血 117例，中重度貧血 33例;對照組(n=150)中輕度貧血 120例，中重度貧血30例。所有患者均為初產婦。

1.2 診斷標準[2](1)妊娠期貧血分度標準:輕度貧血:紅細胞(RBC)(3.0～ 3.5)×1012/L，血紅蛋白(Hb)91～ 100 g/L;中度貧血:RBC(2.0～3.0)×1012/L，Hb 61～90 g/L;重度貧血:RBC(1.0～2.0)×1012/L，Hb 30～ 60 g/L;極重度貧血:RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30 g/L;(2)新生兒窒息評價標準:出生 1min Apgar評分≤7分為窒息，1m in Apgar評分≥7分為正常;(3)新生兒體重評價標準:低出生體重兒(體重 ＜2 500 g)，非低出生體重兒(體重 ＞2 500g)。

1.3 療效判斷標準[2](1)臨床痊愈:Hb＞100 g/L，RBC＞3.5×1012/L，臨床癥狀消失;(2)顯效:臨床癥狀明顯好轉，貧血程度分度改善 2度以上;(3)無效:臨床癥狀及貧血程度分度無改善。

1.4 后出血量的測定 胎兒娩出后用容積法和計量法測量產婦的產后出血量。

1.5 治療方法 治療組孕婦服用復方硫酸亞鐵葉酸片(吉林省西點藥業，批號:20100116)，3次/d，4片/次，1個月為 1個療程，如服 3個月無效者停藥，不加服其他藥，于 1個療程治療結束后測Hb、RBC計數，血清鐵蛋白測定。對照組口服一般鐵劑，觀察并記錄貧血改善情況及不良反應等及改善后母兒結局。

1.6 統計學分析 計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦貧血治療療效 服藥治療后患者頭暈、乏力、嗜睡、倦怠 、面色蒼白等癥狀明顯改善，并根據實驗室檢查結果總有效率 98.67%(148/150)，在治療過程中，經觀察無不良反應。治療組治療前后各項指標測定比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表 1 妊娠貧血患者治療前后各項指標測定比較xˉ±s

2.2 2組孕婦的妊娠結局 隨著孕婦貧血程度加重，孕婦產后出血，妊娠高血壓征，新生兒低出生體重，新生兒窒息的發生率呈上升趨勢，2組孕婦并發癥發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表 2 2組孕婦妊娠結局比較 n=150，例(%)

3 討論

缺鐵性貧血是全球性營養缺乏病之一，貧血將直接影響胎兒及孕產婦的身心健康，嚴重將導致孕婦和胎兒的死亡。本次對接受治療孕婦及未治療孕婦進行比較，其妊娠并發癥及新生兒均有一定的影響，妊娠缺鐵性貧血的危害性極大，研究顯示孕婦缺鐵性貧血可導致早產、低體重兒的發生率增加及圍產期病死率增加[3-5]，同時也使孕婦的產科并發癥增多[6]。

孕婦貧血對妊娠并發癥的影響:缺鐵和貧血可通過刺激促皮質激素釋放激素的合成，增加妊娠高血壓的危害性[7]，本次研究顯示貧血孕婦妊娠期高血壓的發生率呈上升趨勢，如不及時糾正，因胎盤或子宮蛻膜缺氧致使妊娠高血壓綜合癥的發生增高外，還可引起子宮收縮不良，而致產后出血。血紅蛋白濃度變化可能會導致分娩時大出血，增加產婦圍產期死亡的危險性。本研究顯示治療組與對照組孕婦并發癥發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。

孕婦貧血對新生兒的影響:母體血紅蛋白濃度與低出生體重(LBW)及早產確是不爭的事實，大量研究都得出共同的結論:極低體重兒及早產兒其母親血紅蛋白濃度低于現行的孕婦貧血的界值[8]，本次研究表明中重度貧血明顯增加了新生兒低出生體重的發生率，新生兒窒息的本質是缺氧，凡是影響到胎兒血液循環和氣體交換的原因都有可能造成胎兒的缺氧，本次研究發現新生兒窒息的發生率隨著孕婦貧血程度加重呈明顯上升趨勢，且中重度貧血的孕婦發生新生兒窒息的危險性增大，可能由于孕婦貧血加重，血紅蛋白含量減少，影響血液中氧的輸送，導致胎兒缺氧造成新生兒窒息的危險性增強。

鑒于以上不良并發癥，醫務人員對待貧血的孕產婦已引起一定的重視，對孕期及產褥期用藥的依從性有待提高，部分孕婦認為妊娠及哺乳期用藥對胎兒及嬰兒有害并能影響乳汁分泌等，也有部分因為惡心、嘔吐等不良反應停用，導致孕產期貧血的用藥率不高。孕期貧血不僅影響產后貧血的發生，而且孕期貧血越重，產后貧血越不宜恢復。而臨床應用復方硫酸亞鐵葉酸片膠囊治療缺鐵性貧血無胃腸道反應癥狀，治療中大多數患者普遍反映，服用復方硫酸亞鐵葉酸片膠囊后體力恢復快，食欲增加明顯，產后恢復快，提早進行母乳喂養，且母乳喂養可以促進子宮收縮及惡露排出，減少陰道出血，推遲月經來潮，因此可以減少鐵丟失，對母兒均有利。

妊娠貧血屬中醫“氣血虛弱”范疇，是由于失血過多，新血未生，或脾胃虛弱，生血不足，或久病不愈，營血消耗過多所致，治則以補血為主，但氣與血互為資生，氣虛無以生化，血可因之而虛少，故補血與益氣并用。復方硫酸亞鐵葉酸片的組份為:硫酸亞鐵 50mg，葉酸 1mg、干酵母、當歸、黃芪、白術等，本藥為鐵元素補充劑，鐵作為造血原料促進血紅蛋白合成劑紅細胞成熟，當歸、黃芪、白術具有補脾益氣、補血生血的作用，干酵母可減輕鐵劑引起的胃腸道不良反應。經我們臨床觀察 150例妊娠貧血患者服用復方硫酸亞鐵葉酸片治療后有效 148例，無效2例，服藥時定期作檢查，Hb及 RBC上升明顯，因此，孕婦應用此藥既能治療貧血又無不良反應，值得臨床應用。

1 許建飛.孕婦貧血狀況調查.中國婦幼保健雜志，2005，20:3323-3324.

2 樂杰主編.婦產科學.第 6版.北京:人民衛生出版社，2004.162-164.

3 Breymann C.The use of ironsucrose complex for anem iain pregnancy and the postpart umperiod.Semin Hematol，2006，43:28-31.

4 Scholl TO，Hediger ML，Fischer RL，et al.Anemia vs iron deficiency:increased risk of preterm delivery in aprospectivestudy.Am JClin Nutr，1992，55:985-988.

5 Lops VR，Hunter LP，Dixon LR，et al.Anemiainpreg-nancy.Am Fam Physician，1995，51:1189.

6 李詩蘭，武淑英，王凱燕，等.妊娠期貧血原因分析及貧血對母嬰的影響.臨床血液學雜志，1994，7:54.

7 Brabin BJ，Hakim iM，Pelletier D.An analysis of anem ia and pregnancyrelatedmaternalmortality.JNutr，2001，131:604-615.

8 Pollitt E.The development and probabilistic nature of the functional consequences of iron-deficiency anemia in children.J Nutr，2001，131:669-675.