脾動脈部分栓塞術治療肝硬化所致脾功能亢進的臨床觀察

崔建東 李濤 王寶利

脾功能亢進是肝硬化門脈高壓的常見并發癥[1，2]，傳統采用脾臟切除術治療，然而此類患者由于血液學情況異常和肝功能不正常，增加了手術的危險性，同時脾臟完全切除后脾臟免疫功能喪失，機體抵抗力下降，容易并發各種感染。2006年 5月至 2009年 5月我們采用脾動脈部分栓塞術治療肝硬化所致的脾功能亢進 32例，取得了較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例均經臨床檢驗及 CT、B型超聲(B超)等檢查確診為肝硬化所致(8例合并有肝癌)脾功能亢進，其中，男 24例，女 8例;年齡 31～65歲;肝功能 Child Pugh分級:A級18例，B級 14例。血常規檢查:白細胞(2.9±1.2)×109/L，紅細胞(3.56±0.44)×1012/L，血小板 (56±19)×109/L。

1.2 治療方法 采用Seldinger技術，經股動脈穿刺插管，將5F的泰爾茂RH或Cobra導管插至脾動脈進行造影，顯示脾動脈走向及分支情況，再將導管盡可能超選擇到脾臟中下極的脾段動脈，將無菌的明膠海綿顆粒(2mm×2mm×2mm)與適量造影劑碘海醇混合后，分次緩慢注入脾動脈分支，觀察血流速度減慢情況，至血流減慢或出現造影劑反流即停止，再次脾動脈造影示栓塞情況，栓塞面積控制在 60%～70%。患者術前清潔灌腸，應用抗生素 3 d，術后使用抗生素 7 d以預防感染。

1.3 觀察指標 術后 3、7、30 d及 6個月抽血進行血常規檢查，密切觀察并記錄術后不良反應。

1.4 統計學分析 應用 SPSS 10.0統計軟件，計量資料以 ˉx±s表示，采用配對 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 外周血常規的變化 白細胞術后3 d明顯上升，達到正常水平或正常水平以上，與術前比較差異有統計學意義(P＜0.01)。血小板于 3 d后開始上升，7 d后達到正常水平，與術前比較差異有統計學意義(P＜0.01)，隨后白細胞、血小板有所下降，但 6個月后均穩定在正常水平，但與術前比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表 1。

表 1 術前、術后白細胞和血小板及紅細胞變化情況n=32，ˉx±s

2.2 不良反應 所有患者均有發熱、左上腹疼痛，不同程度的惡心、食欲下降，體溫最高達 39.5℃，經過 2～3周積極治療后均緩解。出現少量胸腔積液 3例，未做特殊處理，2周后復查胸腔積液消失，所有患者均未出現脾膿腫、脾破裂、腹膜炎、胰腺炎等嚴重并發癥，無治療相關性死亡病例。

3 討論

脾動脈部分栓塞術，既保留了部分脾組織，使脾臟的免疫功能得以保存，又達到了外科切脾同樣的效果，具有創傷小、安全性高，療效確切等優點，現已廣泛應用于脾功能亢進的治療。

脾動脈部分栓塞術使部分脾實質發生缺血性梗死、機化、萎縮，最終被纖維組織增生替代，消弱了脾臟吞噬和破壞血細胞的能力，減少血細胞在脾臟的滯留和破壞，改善脾亢患者的外周血象，減少患者的出血傾向，同時機體免疫功能不受影響。有研究報道脾動脈部分栓塞術治療脾亢取得了比較好的治療效果[3-5]，本研究表明脾動脈部分栓塞術后，白細胞、血小板明顯上升，白細胞術后3 d明顯上升，達到正常水平或正常水平以上，與術前比較差異有統計學意義(P＜0.01)，這可能與脾壞死組織吸收所致的反應性無菌性炎癥及脾內潴留白細胞迅速釋放到外周有關。血小板于 3 d后開始上升，7 d后達到正常水平，與術前比較差異有統計學意義(P＜0.01)，隨后白細胞、血小板有所下降，但 6個月后均穩定在正常水平。而紅細胞計數術前、術后比較變化不大(P＞0.05)，可能與術前紅細胞并無明顯下降及脾對紅細胞潴留、吞噬和破壞作用較弱有關。有文獻報道認為脾臟栓塞面積以 40%～75%為宜[6-9]，我們的經驗是脾臟栓塞面積在 60%～70%，既無嚴重的并發癥，治療效果又好。

脾動脈部分栓塞術后常見不良反應為發熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹水;并發癥為脾膿腫、脾液化壞死、門、脾靜脈血栓形成、胸腔積液并左下肺炎等[9-11]。本組患者之所以不良反應輕，我們考慮與下例因素有關:(1)選擇合適患者:我們選擇的患者肝功能均為 Child Pugh A級、B級，無 C級患者;(2)術前、術后處理得當:術前、術后均使用抗菌素，術前進行了清潔灌腸;(3)脾栓塞技術有關:在手術時，我們嚴格無菌操作，盡可能將導管超選擇到脾臟中下極的脾段動脈進行栓塞;(4)脾栓塞面積控制好，我們進行的脾動脈部分栓塞術使脾臟栓塞面積均控制在70%以下。

綜上所述，脾動脈部分栓塞術是治療肝硬化所致脾功能亢進的一種安全、有效的治療方法，值得在臨床上推廣使用。

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5 關素安，趙軍.脾動脈栓塞術在肝硬化脾功能亢進治療中的應用.中國現代醫生，2008，46:156-157.

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7 陸建東，茅旭平，徐向榮，等.部分脾動脈栓塞治療肝硬化脾功能亢進臨床分析.現代醫藥衛生，2008，24:174-175.

8 徐偉.脾功能亢進介入治療臨床分析.醫藥論壇雜志，2008，29:96-97.

9 張華定，王明波，劉吉祥.部分性脾動脈栓塞治療脾功能亢進和控制門靜脈高壓的療效觀察.河北醫藥，2009，31:1571-1572.

10 Yoshida H，Mamada Y，Taniai N，et al.Partial splenic embolization.Hepatol Res，2008 ，38:225-233.

11 張新元，耿惠杰，王寶才，等.肝硬化部分脾栓塞術后的并發癥及預防措施.河北醫藥，2009，31:2555-2556.