雙重影顱腦血腫的 CT診斷及形成機制

張貴平 張玉祥 趙春云 孔起良 劉濤 李永軍 陳國忠 霍現英

雙重影顱腦血腫是腦出血的一種特殊形式，是指同一部位在一次出血后間隔一段時間二次出血形成的，兩次出血密度高低有異形成不同密度的占位表現，即雙重影像的血腫。本文收集 41例腦出血探討雙重影腦血腫的形成機制與診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自 1992至 2008年以來收集 41例顱內同一部位二次出血的患者，男 22例，女 19例;年齡 21～73歲，平均年齡(47±10)歲。出現雙重影顱腦血腫 28例。以上病例經詢問病史、檢查及手術證實，血管瘤 14例，高血壓出血 21例，血管畸形出血 6例。

1.2 方法 東芝 CT-300SCT掃描機，矩陣 312×312，以 OM線為基線，層厚 10 mm，西門子Balance螺旋 CT掃描機，矩陣512×512，層厚 10 cm，螺距為 1，以 OM線為基線，層厚 10mm，顱腦常規掃描。

1.3 統計學分析 計數資料比較，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

CT表現:18例病例 CT診斷腦血腫(圖 1)，直徑為 1.5～3.0 cm，在 4～12 d間癥狀突然加重，CT掃描同一部位發現二次出血，且出血為新鮮血腫，直徑為 2.0～3.5 cm，邊緣清，CT值 80～95 Hu，位于病灶中心，一次出血為吸收期，密度略高，CT值 55～65 Hu，被擠到周邊或一則形成全包圍、半包圍或半月形，厚度 0.5～1.0 cm，周邊繞低密度水腫帶，形成高、略高密度的雙重影像的血腫(圖 2)。10例患者(3～10 d前有顱內高壓癥狀)來院CT檢查直接看到雙重影腦血腫。另外 13例患者在一次出血后1～2 d發生二次出血，但無典型的雙重血腫。急性期內二次出血 13例形成雙重影腦血腫 0例，吸收期內二次出血 28例形成雙重影腦血腫 28例(100%)，吸收期內與急性期內二次出血形成雙重影腦血腫發生率，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

圖 1 第 1次腦出知 CT表現

圖 2 二次腦出血 CT表現

腦出血分為損傷性(外傷性)腦出血和非損傷性腦出血[1]，后者又稱為原發性或自發性腦出血，指腦內血管性病變、壞死、破裂而引起的出血。以高血壓性腦出血最為常見。其次為顱腦動靜脈畸形、顱內動脈瘤、海綿狀血管瘤、血液病等。腦出血常有顱內高壓等癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體無力，重者偏癱、昏迷甚至死亡。以前人們認為腦出血是短暫的活動性出血，時間 20～30min，入院后患者癥狀加重是由于腦水腫、腦積水和全身因素所致。據臨床報道再發率為 16%～69%，也有尸檢資料證實為 6% ～57%[2]。褚曉凡等[3]研究繼續出血的患者中 61.54%發生在 24 h以內，26.92%發生在 1周以內，11.54%發生在 1周以上。關于腦出血后再次出血的機制，目前尚無同一認識，褚曉凡等[3]研究再出血與血壓是否升高及年齡無關，長期飲酒的患者腦出血后再次出血的機會大大增加，可能與肝臟功能損壞有關。

腦內血腫在第 1次出血進入吸收期后，血腫密度逐漸減低呈略高密度影，邊緣模糊。周圍出現水腫帶。此時同一部位二次出血為新鮮血腫位于病灶中心，密度高，邊緣清。而第 1次出血被擠到周圍形成包圍或半包圍結構，這樣就形成了高、略高密度同存的雙重影像的血腫。一般第 1次出血多為中小血腫，而第 1次出血進入吸收期后同一部位二次出血，此時的新舊出血形成雙重影像的血腫。如果二次出血早于或晚于一次出血的吸收期則不能出現雙重影血腫。吸收期內與急性期內二次出血形成雙重影腦血腫發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

作者認為雙重影顱腦血腫的出血機制、病因、臨床表現及治療和愈后與普通顱腦血腫一樣，二次出血也出現相應二次癥狀。雙重影顱腦血腫并不少見，結合病史、臨床癥狀、CT表現可以確診。

1 張玉祥，李韶平.雙重影顱腦血腫的 CT及 MRI診斷.實用放射學雜志，2005，21:1139-1141.

2 高中麗，馬馬.再發性腦出血 23例臨床分析.疑難病雜志，2007，6:356-356.

3 褚曉凡，曲松濱，石峰，等.高血壓腦出血繼續出血問題研究.中風與神經疾病雜志，1998，15:25-27.