布洛芬緩釋凝膠治療智齒冠周炎的療效觀察

張風華 張輝偉 郭劍虹 侯振偉

智齒冠周炎是口腔科門診的常見病、多發病，以下頜智齒冠周炎最為多見，并經常以急性炎癥形式出現。在炎癥初期，一般僅有患牙冠周的脹痛不適，進食、咀嚼或開口時疼痛加重，臨床上以局部保守治療為主。在本研究中我們采用局部沖洗+冠周盲袋內注入布洛芬緩釋凝膠，評價其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2006年 12月至 2009年 12月來石家莊市第一醫院院口腔科門診就診，主訴為冠周局部疼痛和腫脹和或伴有輕度張口受限，臨床檢查并單純診斷為下頜智齒冠周炎患者 356例，男 189例，女 167例；年齡 22～40歲。入選病例均無間隙感染或伴有全身癥狀，無系統性疾病及藥物過敏史，女性患者無妊娠及哺乳，最近 1個月內未全身應用抗生素以及非甾體抗炎藥物。患者隨機分為試驗組和對照組

1.2 布洛芬緩釋凝膠的制備 取聚乳酸-乙醇酸共聚物 poly(lactic-co-glycotic)acid PLGA75:25為溶質，以 N-甲基 -2-吡咯烷酮為溶劑，配制成濃度為 10%的PLGA溶液，再加入布洛芬后配制成布洛芬緩釋凝膠(布洛芬最終濃度為 10%)，分裝在 1 ml/支注射器內，冷藏備用。

1.3 治療方法 2組均先用 3%雙氧水和 0.9%氯化鈉注射液進行冠周沖洗、拭干。試驗組盲袋內注入布洛芬緩釋凝膠。對照組盲袋內注入碘甘油，隔日 1次，共 3次。2組均分別于用藥后 2、4、6天復診，觀察療效，并記錄臨床癥狀和體征。

1.4 療效評價標準 顯效:疼痛癥狀完全或基本消失，冠周紅腫完全或明顯消退，無溢膿，無觸痛，張口度正常。好轉:疼痛癥狀緩解，冠周紅腫減輕，炎性滲出減少，張口度基本正常。無效:疼痛癥狀無緩解或加重，冠周有大量膿性分泌物或局部膿腫形成，張口度無改善或加重[1]。總有效 =顯效 +好轉。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組第 2、4、6天顯效率總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表 1。

表 1 2組用藥后療效比較例(%)

3 討論

智齒冠周炎是指智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見并呈急性發作。炎癥初期，僅有患牙冠周的紅腫脹痛，咀嚼或張口時疼痛加重，尚無全身反應出現。所以急性冠周炎初期的治療非常重要，治療原則是消炎鎮痛、增強全身抵抗力為主[2]，臨床上多采用局部沖洗 +冠周袋內上藥的方法。布洛芬是非甾體(NSADs)抗炎藥，其活性成分 2-(4-異丁基丙基)丙酸(C13H18O2)是芳香族苯丙酸類衍生物，為非選擇性 COX抑制劑。通過誘導型致炎性環氧酶(COX2)將花生四烯代謝為介質性前列腺素或其他遞質的合成，減輕前列腺素(PGE1、PGE2、PGE12)所致的局部組織充血、腫脹、發熱。通過抑制白細胞活動及溶酶體釋放，從而降低局部周圍神經對緩激肽等致痛物質的痛覺敏感性，減少組織沖動，起到鎮痛作用[3]。布洛芬緩釋凝膠是采用PLGA為基質，加入布洛芬制成的。侯振偉等[4]的體外緩釋實驗及臨床應用已經證實布洛芬緩釋凝膠可以在較長時間內釋放藥物，局部應用治療慢性牙周炎具有顯著療效。在本研究中，試驗組的顯效率及總有效率均高于對照組(P＜0.05)，即布洛芬緩釋凝膠比碘甘油更能有效減輕疼痛和控制炎癥。布洛芬緩釋凝膠應用鈍頭注射器注入盲袋內，遇水即成高黏性，不易流失，這樣最大限度地保證了盲袋內長時間局部藥物的高濃度，減少了藥物使用次數及患者的復診次數。此外，局部應用布洛芬制劑副作用小，避免了口服藥物所引起的胃腸道等副作用。

1 張鳳香，王在智.不同藥物治療智齒冠周炎的臨床療效觀察.中原醫刊，2005，32:20.

2 邱蔚六主編.口腔頜面外科學.第 4版，北京:人民衛生出版社，1999.123.

3 楊寶峰主編.藥理學.第 7版，北京:人民衛生出版社，2008.187.

4 侯振偉，白鶴翔，張風華.布洛芬緩釋凝膠治療慢性牙周炎的臨床研究.實用口腔醫學雜志，2008，24:741-743.