LEEP刀治療宮頸糜爛療效觀察

李宏杰 喻單根 李芳枝

子宮頸糜爛是婦科常見病及多發病，因其與子宮頸癌關系密切，早期診斷及治療很有必要。目前治療子宮頸糜爛的方法有物治療，物理治療，手術治療等，臨床上患者容易接受治療時間短、治療效果好的物理方法。本研究選用的物理療法分別是微波治療及 LEEP刀治療，通過對照治療，在手術時間、術中出血、術后陰道流液時間、治愈四方面觀察，比較微波治療與LEEP刀治療療效的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2009年 6至 12月在婦科門診診斷為子宮頸中-重度糜爛的 130例患者，年齡 27～45歲，平均年齡35歲。TCT液基細胞學檢查為子宮頸慢性炎癥，經產婦，無生育要求。診斷標準按糜爛面積分為:輕度:指糜爛面小于整個宮頸面積的 1/3；中度:指糜爛面占整個官頸面積的 1/3～2/3；重度:指糜爛面占整個宮頸面積的 2/3以上[1]。微波組中度 36例，重度 29例；LEEP刀組中度 33例，重度 32例。患者隨機分為微波組和 LEEP組，每組 65例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備:①月經規律患者在月經干凈后 3～7 d；②術前 24 h禁止性生活；③常規子宮頸涂片，結果回報為慢性炎癥；④無生殖道感染，體溫＜37.5℃；⑤向患者交待病情，并簽字。

1.2.2 手術方法:微波組:①患者取膀胱截石位，以 0.5%碘伏消毒外陰、陰道，放置窺陰器后，消毒子宮頸，用微波治療儀，治療面超過病變外 3 mm，由子宮頸管后唇開始到子宮頸前唇，由內向外扇形燒灼，創面變為白色為治療終止標志 。②LEEP刀組:患者取膀胱截石位，以 0.5%碘伏消毒外陰、陰道，放置窺陰器后，消毒子宮頸用碘酒擦拭子宮頸，在碘陰性區外，根據子宮頸形態及病變范圍，三角形或半圓形電刀電切切除子宮頸病灶組織，切割范圍超過病變外 2～3 mm，深 2～3 mm，切下的子宮頸組織可送病理抬置，以除外癌前病變，并用球行電刀頭電凝止血，修復子宮頸形態，對有合并宮頸息肉的一并切除，創面涂云南白藥或碘伏紗布或帶尾棉球壓迫(術后 24 h取出)。

1.2.3 注意事項:①手術在門診進行，不需住院；②術后 24 h取出陰道紗布或帶尾棉球；③術后禁止性生活 2～3個月，禁止盆浴 1月，避免劇烈活動；④注意陰道出血情況，如出血過多及時到醫院就診；⑤酌情使用抗生素預防感染；⑥紗布及帶尾棉球涂少許碘伏及少量云南白藥粉劑，效果會更好。

1.3 療效判斷標準[2]子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小為治愈；糜爛面面積縮小，程度變淺，但宮頸口處紅色肉芽組織，直徑 ＜1 cm為有效；糜爛面面積與術前診斷結果無變化為無效。

1.4 療效觀察 術中觀察 2組手術時間、術中出血量，術后 4、8、12周后各復查 1次，觀察子宮頸的形態、修復及焦痂的脫落，陰道流液的顏色及量等變化。

1.5 統計學分析 應用 SPSS 13.0統計軟件，計量資料以 ˉx±s表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

微波組 45例治愈，5例有效，15例無效，治愈為 69.2%；LEEP組 59例治愈，4例有效，2例無效治療率為 90.8%。2組治愈率為比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2組術后陰道排液時間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表 1 2組手術情況及術后不良反應比較 n=65

2 討論

正常的宮頸表面由復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑，呈粉紅色，當宮頸外口表皮脫落，宮頸口另外一種上皮組織將其代替，由于覆蓋面的新生上皮很薄，甚至可以看到下方的血管和紅色的組織，似糜爛，被稱為宮頸糜爛[3]。宋學紅[4]指出，如宮頸糜爛面積較大，病變累及較深的重度糜爛，如伴有明顯的炎癥感染，則白帶量較多，黃色膿性或血性，可出現接觸性出血腰骶部疼痛、盆腔墜痛、不孕等不良后果。宮頸糜爛是婦科常見病，傳統方法有微波、激光、冷凍等以物理方法使其糜爛局部表皮細胞壞死，結痂脫落，新生上皮覆蓋達到治療目的。但當糜爛面比較深，組織增生明顯時，上述方法治療深度有限，導致治療效果差。利用LEEP刀治療術后恢復較快，且子宮頸恢復自然形態，與未發病形態一致，微波組治療術后恢復較慢，子宮頸形態恢復不到自然形態，表面有瘢痕樣改變，復發率高，且易引起出血。吳帆等[5]利用微波治療子宮頸糜爛易對周圍正常組織造成熱損傷，易使子宮頸管狹窄、閉鎖、宮頸肥大、術后排液時間長等，利用微波治療子宮頸糜爛的原理是用物理療法，讓局部組織壞死，脫落，結痂，生長出新鮮黏膜組織，修復時間較長。LEEP刀治療子宮頸糜爛具有操作簡單，出血少，恢復快，且可送病理進一步明確子宮頸病變病理類型，在門診操作，患者易接受，術后陰道流液時間短，是一種值得推廣的方法。由于此項手術在門診開展，在操作前一定要征得患者的配合，做到知情同意，并簽字留檔，術前準備要充分，手術時機一定選在月經干凈 3～7d，此期子宮內膜較薄弱，不會因為子宮內膜撤退性出血干擾對手術后出現陰道不規則出血或流液的判斷，且會減小盆腔感染的機會。避免在盆腔感染或全身感染的情況下進行手術，手術中注意電刀的頻率，過大或過小都會影響手術時間。手術中據病變范圍選擇適合的電刀頭。術后隨訪要注意患者陰道流液及陰道出血的變化，如陰道出血時間超過 1周以上，給予口服止血藥及加用抗生素預防感染，并及時查明原因。

綜上所述，LEEP刀治療子宮頸糜爛具有不易復發、出血少、易止血、術后陰道流液時間短、手術操作簡單、安全等特點，且在門診治療，無需住院，值得推廣應用。

1 樂杰主編.婦產科學.第 6版.北京:人民衛生出版社，2004.265.

2 張國翔，榮鳳年，趙慶梅.高頻電波刀治療宮頸糜爛的臨床觀察.實用婦產科雜志，2005，21:116-117.

3 張萍.LEEP刀與自凝刀在宮頸糜爛治療中的應用.中國醫學創新2009，10:61.

4 宋學紅.子宮頸病變診治技術的進展.現代婦產科進展，2003，12:1-3.

5 吳帆 ，姚曉嵐，成佳景，等.LEEP刀治療宮頸糜爛的臨床觀察.中外醫療，2009，3:41.