育齡期女性孕前接種麻疹和風疹疫苗衛生經濟學評價

陳慧英 喻文雅 王志芬 張霞 史春偉

麻疹、風疹以及先天性風疹綜合征(CRS)是嚴重危害嬰幼兒身體健康的疾病育齡期女性孕前接種麻疹、風疹疫苗是預防8月齡前嬰兒患麻疹、風疹及CRS的有效方法，其免疫預防的流行病學及免疫效果己充分肯定[1，2]。但在評價免疫預防接種工作規劃時不僅要考慮降低所要控制的發病率、致殘率、病死率，還要對其投入進行必要的衛生經濟學分析，評價其投入與產出的效益以便合理分配衛生資源促進免疫預防工作的開展[3]。本文應用衛生經濟學方法對石家莊市育齡期女性孕前麻疹、風疹疫苗接種后的費用(成本)和效益分析及所產生的社會經濟效益進行分析評價。

1 資料與方法

1.1 材料 麻疹、風疹發病資料來源于石家莊市疾病預防控制中心疫情監測數據。在石家莊市省級、市級、縣級醫院病例檔案或財務科中隨機抽取 2009年麻疹、風疹病例以及查閱年鑒資料，計算避免發病帶來的直接經濟效益和間接經濟效益。

1.2 方法

1.2.1 成本(C):C=(疫苗成本費+注射費)

1.2.2 效果:(E)以育齡期女性孕前接種麻疹、風疹疫苗后提高免疫造成小于 8月齡兒童麻疹、風疹發病人數下降為麻風疫苗接種的直接效果指標，并因此而減少的CRS的發病人數作為間接效果指標。成本效果比(C/E)=接種總成本/減少相對應的麻疹、風疹及 CRS病例數

1.2.3 效益:(B)以實施麻風疫苗接種后所減少的相對應的麻疹、風疹患者費用，包括直接、間接和其他費用。①直接費用=住院費用 +門診費用 +自購藥費用；②間接費用 =誤工費 +陪護費；③誤工費 =病休時間(年)×人均收入；④陪護費以陪護人的收入計算；⑤其他相關費用主要包括就醫的交通費用、營養費和與患病有關的其他費用。

1.2.4 成本-效益分析應用效益成本比率法(BCR)進行評價分析BCR=B/C

2 結果

2.1 石家莊市 ＜8月齡兒童及 20～39歲育齡期女性麻疹、風疹發病情況

2.1.1 麻疹:2005至 2008年 ＜8月齡兒童共發生麻疹病例678例，年平均發病率為 198.32/10萬；20～39歲女性共發生麻疹病例 590例，年平均發病率為 5.84/10萬。

2.1.2 風疹:2005年至2008年＜8月齡兒童共發生風疹病例517例，年平均發病率為 151.21/10萬；20～39歲女性共發生風疹病例 171例，年平均發病率為 1.66/10萬。

2.1.3 CRS發病率:我國對于CRS發病和流行病學研究尚是空白，沒有相關的資料數據，按世界平均發病水平 2/1 000[4]。2.2 成本-效益分析

2.2.1 成本的測算:100 000名育齡期女性孕前接種麻疹、風疹疫苗所需成本=(疫苗成本費 14元 +注射費 1元)×100 000=1 500 000元

2.2.2 效果的測算:100 000名育齡期女性孕前接種疫苗后可減少麻疹發病 205人，風疹發病 153人，避免 CRS 200人，成本效果比為 1 500 000/558。

2.2.3 效益的測算

2.2.3.1 病例住院情況:調查的 2005至 2008年 100例麻疹和100例風疹病例中住院的分別為 75例、56例，分別占調查病例數的 75.00%、56.00%。麻疹、風疹平均住院天數分別為10.62、9.34 d，病程分別為 13.39、11.03 d。因病造成停工停課分別為 12.45、10.12 d。

2.2.3.2 直接經濟效益:以接種麻疹、風疹疫苗后減少的麻疹、風疹發病而節省的直接經濟損失作為得到的直接經濟效益。麻疹、風疹病例總直接費用分別為 650 714.69、627 550.37元，平均每例總的直接費用分別為 6 507.15、6 275.50元。見表1。

表 1 麻疹、風疹患者直接費用 n=100，元

2.2.3.3 間接經濟效益:以接種麻疹、風疹疫苗后減少的間接經濟損失作為得到的間接經濟效益。間接費用包括陪護者停工和損失正常生活時間的費用、成人病例因停工而造成的損失、因殘疾或死亡而造成的損失等。本次調查的麻疹、風疹病例均無因病而造成殘疾或死亡的，故因殘疾和死亡而造成的損失為 0。麻疹、風疹病例總間接費用分別為 223 958.00、193 397.00元，平均每例的間接費用分別為 2 239.58、1 933.97元。見表 2。

表 2 麻疹、風疹患者間接費用 n=100，元

2.2.3.4 其他相關費用:主要包括交通費、營養費和與患病相關的其他費用。平均每例麻疹、風疹其他相關費用分別為198.6、49.2、46.1元。見表 3。

表 3 麻疹、風疹患者其他相關費用 n=100，元

2.2.3.5 總經濟效益:100 000名育齡期女性孕前接種麻疹、風疹疫苗后會減少 205例麻疹病例，153例風疹病例，可獲得 3 364 614.55元的經濟效益。見表 4。

表 5 接種麻疹、風疹疫苗獲得的總經濟效益 元

2.2.4 成本-效益分析:應用效益成本比率法(BCR)進行評價分析 BCR為 3 364 614.55/1 500 000=2.24。

3 討論

麻疹、風疹均是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，現由于大規模使用疫苗以及醫療水平的提高，這些傳染病的發病和死亡得到了有效控制。但近年來我國出現了 8月齡內嬰兒麻疹發病逐年增多的趨勢。母親在計劃懷孕前，注射麻疹和風疹疫苗，這樣不僅可使母親免受感染，還能增加母親和嬰兒的麻疹、風疹抗體滴度，防止和減少嬰兒麻疹以及 CRS的發生[5，2]。

本次研究結果證實石家莊市育齡期女性孕前麻疹、風疹疫苗接種產生的社會效益和經濟效益非常顯著，每 10萬育齡期女性孕前接種疫苗后會減少麻疹患者 205例，風疹患者 153例，并預計可減少 200例 CRS患者，消耗掉 150萬元的成本，產生 336.46萬元的效益，成本-效益比達到了 1:2.24，凈效益為1 864 614.55元。

由于國內資料缺乏CRS流行病學和疾病負擔的研究資料，我們無法測算其疾病負擔，因此育齡期女性孕前由于注射麻疹、風疹疫苗而避免CRS所產生的經濟效益我們在這次研究中未涉及，如可將其量化，其成本-效益比值及凈效益值會顯著增加，這部分內容有待于我們進一步研究。

1 解彥紅.156例近期接種麻疹疫苗母親所生嬰兒胎傳麻疹抗體的調查研究，醫學動物防制，2008，24:258-259.

2 紀巧云.妊娠合并風疹病毒感染的免疫預防策略，中國全科醫學，2008，11:341-342.

3 付百年.乙肝疫苗接種的衛生經濟學效果研究.中國公共衛生管理，2004，20:263-265.

4 張穎.先天性風疹綜合征發病與監測研究現狀及進展.醫學綜述，2007，13:394-395.

5 莫紅社，彭勃.8個月內嬰兒麻疹 108例臨床分析.南華大學學報，2009，37:104-105.