護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察

楊曉容

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是具有氣流受限特征的肺部疾病[1],臨床較常見,近年來該病發病率呈不斷上升趨勢[2]。我們將 150例患者隨機分為對照組和干預組,探討護理干預對患者的療效和住院天數的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇 2008年 1月 ～2009年 1月我科住院的 COPD患者 150例,分為干預組和對照組。干預組 80例,其中男 57例,女 23例 。年齡 43～79歲,平均(51.2±3.5)歲。 對照組70例,其中男 46例,女 24例。年齡 45～76歲,平均(50.2±3.8)歲。入選患者均符合中華醫學會 COPD診治標準[3],兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程、病情、并發癥及治療等方面比較差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組采取常規治療(根據病情給予祛痰、解痙、止咳、抗感染、吸氧等)和內科一般護理。

干預組在常規治療和護理的基礎上,由護師以上職稱的?？谱o士向患者系統講解COPD的有關知識及護理干預內容,評估患者的學習和接受能力,并進行一對一指導。具體護理干預措施如下:

1.2.1 心理舒適的護理 由于疾病病程長,易反復發作,患者活動耐力下降,對家屬和社會的依賴性增加,患者易產生恐懼、疑慮、煩惱等心理反應。對新入院患者,熱情接待,使之盡快熟悉新環境,減少對陌生環境的恐懼和分離性焦慮。對多疑、敏感者,耐心細致地回答患者提出的問題,以優良的態度、嫻熟的技術,贏得患者的信賴,建立良好的護患關系。在護理過程中避免一切不良因素的刺激,耐心聆聽患者的訴說并與之交談,理解、安慰患者,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,做好患者、親屬及單位之間的溝通、合作,讓患者積極配合治療。

1.2.2 指導患者進行有效咳嗽 具體方法是患者坐或立位,上身可略前傾,緩慢深吸氣,屏氣幾秒鐘,然后張口連咳 3聲,并用手按壓腹部,幫助咳嗽;停止咳嗽,縮唇將余氣盡量呼出,再緩慢深吸氣,重復以上動作,連做 2～3次后,休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始。

1.2.3 呼吸體操鍛煉 將腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起,每日 2組。具體要領:平靜呼吸 4～8次,立位吸氣、前傾位呼氣 4～8次,單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣 4～8次,平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣 4～8次,平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣 4～8次,抱頭吸氣、轉體呼氣 4～8次,立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣 4～8次,腹式縮唇呼吸 4～8次,平靜呼吸 4～8次[4]。

1.2.4 全身運動的耐力鍛煉 根據個人情況選擇日常生活活動或運動。此項鍛煉應從低運動量開始,循序漸進,因人而異,適可而止,以免造成運動損傷。開始每次堅持 5～10min,每日 3次或 4次,逐漸延長至每次 20～30 min,每日 2次。鍛煉時監測心率,最高心率指標為170減去年齡[5]。

1.2.5 營養指導 囑患者飲食清淡,掌握少食多餐、攝取適中能量的原則,并增加魚類和水果攝取等。

1.2.6 出院指導 對患者進行康復訓練指導,堅持戒煙,鼓勵家庭、朋友、社會對COPD患者給予幫助和支持,從而促使患者能長期堅持康復鍛煉,達到康復治療的目標,即減輕癥狀,增強體力,積極投入日?；顒?提高生活質量。

1.3 評價指標

(1)血氣分析和白細胞計數。兩組患者均在入院時和入院第10 d做血氣分析和白細胞計數。(2)住院天數。

1.4 統計學方法

用Excel 2000進行統計學處理,對兩組患者動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、白細胞計數結果比較進行重復測量資料的方差分析,對兩組患者住院天數比較進行 t檢驗,α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者動脈血氣分析和白細胞計數結果比較(表 1)

表1 兩組患者動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、白細胞計數結果比較(±s)

表1 兩組患者動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、白細胞計數結果比較(±s)

注:與對照組比較,*P＜0.01

組別 例數 PO2(mmHg)PCO2(mmHg)WBC(109/L)入院時 第10 d 入院時 第 10 d 入院時 第 10 d對照組 70 58.2±12.5 68.2±15.6 70.5±10.2 60.2±10.2 11.8±2.3 6.6±2.3干預組 80 57.5±12.8 80.0±13.5* 70.6±10.5 45.2±10.8* 10.6±3.2 5.2±1.8*

2.2 兩組患者住院天數比較(表2)

表2 兩組患者住院天數比較(±s)

表2 兩組患者住院天數比較(±s)

t=8.9735,P=0.0000

組別 例數 住院天數(d)對照組 70 16.5±2.5干預組 80 13.2±2.0

3 討 論

COPD是呼吸系統常見病、多發病,患者由于呼吸困難,往往引起運動受限,進而產生肌肉萎縮,體重減輕[6],病情反復發作,患者對家屬和社會的依賴性增加,易產生急躁、憂慮和悲觀等不良情緒。我們針對這些問題,在干預組進行常規護理的基礎上進行一系列護理干預措施:在 COPD患者急性發作期進行心理護理使患者樹立戰勝疾病的信心,消除急躁、憂慮和悲觀等不良情緒;在平穩期常進行護理呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動,減少呼吸肌疲勞的發生,從而改善肺的通氣功能;指導患者合理的營養,利于患者增強體力,有利于預后;在恢復期,注意改善生活及工作環境,堅持戒煙,積極鍛煉,減輕患者對體力活動的恐懼和焦慮,增強鍛煉信心,提高運動耐力,能很好地預防和控制疾病的復發。出院指導:對患者進行康復訓練指導,增強其主觀運動意識,同時家庭、朋友、社會對COPD患者給予了幫助和支持,從而促使患者能長期堅持康復鍛煉,達到康復治療的目標,即減輕癥狀,增強體力,積極投入日?；顒?提高生活質量。表 1顯示,入院時對照組的檢測指標白細胞(WBC)、動脈血氧分壓(PO2)、動脈血二氧化碳分壓(PCO2)與干預組比較差異無顯著性(P＞0.05),入院第 10 d干預組的檢測指標 WBC、PO2、PCO2明顯改善,與對照組比較有明顯差異(P＜0.01)。這表明護理干預后干預組患者有明顯的療效,同時護理工作得到了患者及家屬的理解和認可,減少了患者的投訴。

隨著科學的發展和生活水平的提高,社會人口老齡化的需要,通過醫護人員的健康教育及護理干預可使COPD患者減輕疾病的痛苦,盡早恢復身心健康。因實施護理干預對護士提出了更高的要求,也促使護士要不斷地更新知識和拓寬知識面,培養良好的社交能力,有利于整體護理質量的提高。COPD是呼吸系統常見病,多發病,常反復發作,住院次數和每次住院天數是患者和家屬較關心的問題,表 2表明,干預組的住院天數明顯低于對照組(P＜0.01)。

護理干預可改善慢性阻塞性肺疾病患者心理障礙,堅持戒煙,加強煅練,使患者主動配合治療護理,縮短了住院日,降低了患者的經濟支出,提高了臨床療效。

[1] 葉任高,陸再英主編.內科學[M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2004:57.

[2] 劉升明,王力平,王大禮,等.廣東部分地區慢性阻塞性疾病發病狀況調查[J].中華醫學雜志,2005,85(11):747-752.

[3] 中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):456.

[4] 張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的影響[J].中華護理雜志,2004,39(7):504-506.

[5] 周玲君.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用現狀與展望[J].護理研究,2005,19(3A):478-479.

[6] 趙鳴武.加強慢性阻塞性肺疾病的康復治療研究[J].中國實用內科雜志,2005,25(2):98-99.