妊娠合并梅毒患者的護理

夏 敏

梅毒(syphilis)是僅次于艾滋病對人體危害最大的性傳播疾病之一,而妊娠期梅毒又是一個特殊時期感染的傳染病,它對胎兒和新生兒的危害尤為突出,而且近年來有明顯增多的趨勢[1]。2007年 1月 ～2008年 12月本科共收治 15例妊娠合并梅毒患者,現將臨床護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例妊娠合并梅毒患者均獲梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)陽性結果并經梅毒密螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)確診,平均年齡(26.5±1.6)歲。初產婦 13例,經產婦 2例。孕早期 10例,中期 3例,晚期 2例。根據梅毒分期[2]:Ⅰ期梅毒 1例,表現為外陰硬下疳;Ⅱ期梅毒 2例,表現為全身散在的梅毒疹;潛伏期梅毒 12例,無任何明顯臨床表現。

1.2 治療方法

治療方案選用芐星青霉素 240萬 U肌內注射,雙側臀肌各半,每周 1次,3次為 1療程。對青霉素過敏者,口服紅霉素,每次 0.3 g,每日 4次,10 d為 1療程。第 1療程結束后復查TRUST,必要時再進行第2療程的治療,每 3個月復查 1次TRUST。12例潛伏期病例中有 8例在孕早期產科門診第 1次產前檢查常規篩查中發現,即給予積極抗梅毒治療。

1.3 妊娠結局

15例中無流產和死胎發生。足月產 14例,早產 1例。剖宮產 5例,順產 10例。孕晚期發現梅毒的孕婦分娩出隱性胎傳梅毒患兒 1例,由本院新生兒科對患兒進行了及時的驅梅治療。

2 護 理

2.1 孕期心理護理和健康教育

妊娠期梅毒患者多數缺乏對疾病基本認識的了解,也缺乏思想準備,一旦確診,她們要承受著巨大的社會、家庭壓力,擔心受到來自各方面的偏見和歧視,也擔心治療效果及預后對孩子未來健康狀況的影響,因而處于一種十分復雜和矛盾的心態中,表現為焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等。心理護理有著至關重要的作用,而及時的健康教育則是做好心理護理的基礎。首先,我們要建立良好的護患關系,主動地與患者交談,鼓勵她們說出心里話,耐心傾聽她們傾訴,了解患者對疾病的認識程度,發現其所憂慮和擔心的問題,從而根據個人需求及不同的文化層次,進行耐心的心理疏導、細致的針對性心理支持。其次,進行健康教育,鼓勵其參加集體孕期健康教育課程,并個別解釋梅毒的發病機理與防治常識,講清感染梅毒后的危害,告知其傳播途徑,加強安全性行為教育,防止交叉傳播,使患者認識到只要堅決杜絕感染途徑,堅持早期、正規、足量的治療,不但可以治愈,也可避免傳給下一代。再次,加強社會支持,尤其是積極爭取患者配偶的配合,引導他們在患者面前保持良好的心境,讓家屬安慰鼓勵患者,給予情感上的大力支持。對由于丈夫原因而感染的梅毒,護理人員對雙方均應極力疏導,促進夫妻共治[3]。

2.2 消毒隔離

在產科病房及產房設立隔離室,在床頭卡上標紅色三角形隔離標志。病室保持較低濕度(相對濕度 ＜45%)和較高溫度(22～28℃)[4]。房間開窗通氣,2次/d,20min/次,或使用空氣凈化器,每天紫外線空氣消毒 1次。室內用物及地面用含有效氯 2 000mg/L的消毒液擦拭,2次/d。盡量使用一次性的注射器、體溫計、窺陰器、臀墊、手套、產包、隔離衣等,用后焚燒。聽診器、血壓計、監護儀的導線、便器專人專用,用后用有效氯溶液擦拭消毒。患者用過的被褥應在太陽下曝曬2～3h,以達消毒目的[5]。護理人員接觸患者前后采用七步標準法洗手,接觸污物的器械以消毒 -清洗 -消毒原則處理。

2.3 治療護理

重點觀察藥物反應。目前梅毒治療以青霉素為首選,護士在配合治療時,應觀察患者有無青霉素變態反應,一旦發生,應及時向醫師報告并積極參加救治處理,在治療過程中應重視患者的療效觀察。對妊娠合并梅毒者中止妊娠后應注意觀察血壓、脈搏、呼吸、心搏等情況,防止大出血,同時做好會陰部護理。

2.4 出院指導

做好護理及健康教育指導,告知患者出院后要堅持用藥至痊愈,治療期間禁止性生活。治愈后要定期隨訪 3年,直到血清學試驗陰性或固定在低滴度且無臨床癥狀和復發癥狀后方可再次懷孕。

3 討 論

梅毒是由蒼白螺旋體感染而引起的一種慢性全身性傳染病,可以通過性接觸方式水平傳播,也可通過胎盤經血液垂直傳播。妊娠期梅毒能夠給妊娠帶來嚴重的合并癥并可導致流產、死胎死產、胎兒水腫、宮內生長受限和圍生兒死亡,或給受感染的存活嬰兒帶來嚴重的后遺癥。梅毒螺旋體通過胎盤所致的胎兒先天感染,稱為先天梅毒,也稱胎傳梅毒,常為全身受累的多器官感染,表現為低出生體重、脾腫大和黃疸、貧血、皮損、全身水腫、假性麻痹等。妊娠梅毒的早期發現、早期治療和全程細心護理,能有效地減少妊娠合并癥或不良妊娠結局的發生,保障產婦的身心健康,預防和阻斷先天梅毒的發生。有文獻報道,在梅毒的高發區,開展妊娠梅毒大范圍的普查,并進行上述的積極干預措施,可使妊娠梅毒母嬰傳播阻斷的成功率達 99.1%[6]。

妊娠合并梅毒是否終止妊娠是臨床上的選擇難題,在大多數的發達國家,對孕婦有較完善的篩查制度,使梅毒在妊娠早期即能得到有效診治,較好地控制先天性梅毒的發生,故不主張終止妊娠。然而,妊娠合并梅毒雖經規范抗梅毒治療能很好控制早產、死胎及流產的發生以及新生兒先天梅毒發生率明顯降低,但不能杜絕先天梅毒的發生。因而我們認為,在梅毒的高發地區,擴大孕齡婦女的梅毒血清學篩查,發現合并梅毒可征求產婦的意愿選擇終止妊娠,驅梅治療達標 2年后計劃再次妊娠;未能終止妊娠者盡早給予積極的系統的驅梅治療,全程細心護理,最大限度減少先天梅毒的發生,保證母嬰安全。

[1] Lynn WA,Lightnmn S.Syphilis and HIV:a dangerous combination[J].The Lancent Infectious Diseam,2004,4(7):456-466.

[2] 豐有吉,李荷蓮主編.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:252.

[3] 郭秀靜,王玉瓊,胡 娟主編.妊娠合并梅毒患者及其新生兒的護理[J].現代護理,2007,13:50-51.

[4] 葉干運主編.實用性病學[M].北京:人民衛生出版社,1991:135-136.

[5] 梁英怡,吳百柱.妊娠合并梅毒的篩查和消毒隔離[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(2):192-194.

[6] JQ Cheng,H Zhou,F C Hong,et al.Syphilis screening and intervention in 500 000 pregnantwomen in Shenzhen,the People'SRepublic of China.Sex[J].Transm.Inf,2007,83:347-350.