美皮康聯合雙料喉風散治療腫瘤患者II、III期壓瘡的療效觀察

吳愛華 文 瓊 任道瓊 高祖梅 陳 梅 黃祥菊

吳愛華:女,本科,主管護師

壓瘡也稱壓力性潰瘍,是指局部組織長時間受壓,血液循環障礙,局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡一旦發生,不僅給患者帶來痛苦,加重病情,延長康復的時間,而且嚴重時可因繼發感染,引起敗血癥危及生命。壓瘡是臨床上最常見的并發癥之一,特別是晚期腫瘤患者因機體抵抗力差,感覺功能衰退,保護性反射遲鈍,皮膚組織新陳代謝低且長期臥床[1],上述這些原因使得晚期腫瘤患者成為壓瘡的高危人群。因此,對于晚期腫瘤患者壓瘡的護理也就顯得尤為重要。探索一些簡單、快速而有效的治療壓瘡的方法是醫護人員所期盼的。我科從2009年1～12月采用美皮康聯合雙料喉風散治療腫瘤患者 25 例II、III期壓瘡33處,并取得了較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科收治的腫瘤壓瘡患者共25例,其中男16 例,女9例。年齡66～87歲。大小便失禁19 例。肥胖13例,極度消瘦12例。壓瘡分布在骶尾部、髖部、坐骨結節、外踝處,共計33處。按《護理學基礎》壓瘡評定標準[2],將25例患者33處壓瘡分為:Ⅱ期壓瘡28處,Ⅲ期壓瘡 5處。其中壓瘡面積最大4.0 cm×5.0 cm,最小0.3 cm×0.5 cm。

1.2 使用材料

瑞典墨尼克公司生產的新型保濕敷料美皮康,它采用聚氨酯和硅凝膠材料制成,由柔軟吸附性聚氨酯泡沫涂有硅凝膠接觸層和透氣防水聚氨酯支持膜構成。廣東嘉應制藥股份有限公司生產的雙料喉風散,其主要成分為:珍珠、牛黃、冰片、黃連、山豆根、甘草、青黛、人中白、寒水石等。

1.3 治療方法

壓瘡的局部治療。壓瘡創面處理應嚴格遵照無菌操作原則,分清清潔與污染、一般感染與嚴重感染,處理多發型壓瘡時應先處理傷情輕的創面,再處理傷情重的創面,運用無菌換藥技術,減少再度感染的機會[3]。先用生理鹽水清除壓瘡創面,碘伏消毒創面及周圍皮膚,然后再用生理鹽水清洗創面,待干后,創面噴涂雙料喉風散,外貼保濕敷料美皮康,邊緣超過創面2 cm,初期每1～2 d更換1 次,以后每2～3 d更換1次。按照醫囑適當給予合理抗菌藥物治療,如靜脈輸液或局部應用抗菌藥物,以預防創面感染。

1.4 護理干預措施

1.4.1 消除受壓因素 患者每1～2 h翻身 1次,以減少創面與床面的接觸,防止繼續受壓。局部使用氣墊、氣圈等。對于重度營養不良及極度衰竭和惡病質的患者,使用氣墊床等輔助器具,以減輕局部壓力,起到有效改善受壓部位血液循環、促進壓瘡愈合和防止新的壓瘡發生的作用。

1.4.2 避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激 保持床單清潔、平整、干燥,如患者出汗、大小便等污染后及時更換;保持皮膚清潔和干燥。使用便盆時,協助患者抬高臀部,不可硬塞、硬拉,不可使用掉瓷或裂損的便器,以防擦傷皮膚。

1.4.3 加強全身營養 營養不良可導致創面延遲愈合、免疫力低下、肌張力降低和肌肉萎縮等,所以應改善患者的全身營養狀況,營養支持療法是壓瘡防治的根本措施。應充分評估患者的營養狀況,針對性地進行營養支持,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食[4],進食困難者可給予鼻飼飲食,每日定時注入腸內營養素和食物,必要時靜脈滴注白蛋白、脂肪乳、氨基酸等營養物質,以提高機體抵抗力和組織修復能力。

1.4.4 加強心理護理,做好健康教育 對意識清醒的患者應加強心理護理。當患者出現壓瘡后,會因治療效果不明顯或反復發作而產生憂郁、悲觀等消極心理,個別患者出現煩躁不安、失眠、易怒等焦慮心理。醫護人員要加強對患者進行心理護理,共同關心、體貼和愛護他們,告知患者壓瘡是可以完全治愈的,應以積極的態度來對待,使患者消除焦慮、恐懼情緒,同時鼓勵其樹立戰勝疾病的信心,積極主動地配合治療和護理[5]。對于昏迷患者應對其陪護家屬進行健康教育,向家屬介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一般知識,使其獲得預防壓瘡的一般知識和技能,以便積極配合并參與護理活動。

1.4.5 密切觀察壓瘡變化情況 對于壓瘡患者,護士嚴格執行交接班制度,每班認真進行床邊交接,密切觀察患者壓瘡部位皮膚變化情況,床頭設置翻身卡,各班認真填寫患者臥位、翻身及皮膚變化情況,并在護理病歷上詳細記錄。

1.5 評定標準[6]

痊愈:創面愈合,結痂并脫落;顯效:創面無分泌物,創面縮小,有新的肉芽組織生長;好轉:滲出液減少,創面未擴大;無效:滲出液無明顯減少,創面不愈合。有效率包括治愈率加上好轉率。

2 結 果

本組25例患者33處壓瘡,其中Ⅱ期壓瘡 28處,痊愈27處,好轉1處;Ⅲ期壓瘡5處,痊愈1處,好轉4處。治愈率為84.85%,好轉率為15.15%,有效率為 100%。其中Ⅱ期壓瘡,愈合時間為5～12 d,Ⅲ期壓瘡愈合時間為19～25 d。

3 討 論

雙料喉風散為中藥粉劑,主要成分中的青黛、冰片、黃連、山豆根、甘草等均有抗菌或抑菌作用;牛黃、珍珠等具有解熱鎮靜作用;冰片還具有止痛、防腐功效,諸藥同用可達到清熱解毒,消腫止痛的功用。此外,珍珠還含有人體所需的鈣、磷、鎂、鋁、銅、鐵、錳、鈉、鋅、硅等微量元素,可以有利于增強機體抵抗力,促進炎癥吸收,加速創面愈合,從而縮短了壓瘡的愈合時間。

美皮康是一種具有吸收性的新型保濕泡沫敷料,它包括涂有硅凝膠的傷口接觸層,柔軟而有彈性的聚氨酯泡沫吸附層以及防水、透氣的聚氨酯外膜。它可以根據傷口的形狀和部位進行裁剪,能減少局部皮膚刺激和過敏,減輕傷口的疼痛,能吸收創面滲液,維持潮濕的傷口環境。美皮康的濕潤程度也給創面提供了最佳的愈合環境,促進了新生肉芽組織的生長,有利于創面盡早愈合,提高了治愈率。

壓瘡是對臥床患者威脅較大的臨床常見并發癥之一,也是護理工作中較為棘手的問題。壓瘡不僅影響疾病的治療效果,導致患者住院日數增長,醫療費用增加,而且可造成患者殘廢并危及生命。因此,積極預防和治療壓瘡是護理臥床患者的一個重要環節[7]。

通過本組病例的觀察,我們認為用美皮康聯合雙料喉風散治療腫瘤患者II、III期壓瘡療效顯著,治愈率高,愈合時間短,使用方便,無不良反應,效果好,減少了護士工作量,減輕了患者的痛苦,但本組資料觀察病例數欠多,尚需積累更多病例觀察。

[1]劉明荊.賽霉安粉治療晚期腫瘤患者壓瘡療效觀察[J].中國保健,2008,16(26):1334.

[2]李小寒,尚少梅主編.基礎護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:81-87.

[3]陳飛艷,陳 遠,何永姬.完美蘆薈膠治療壓瘡的療效觀察及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(1):87-88.

[4]鄧玉蘭,張祝花.百多邦軟膏聯合氧療治療壓瘡的療效觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(8):102.

[5]洪夏曉,李春霞,楊 雯.金因肽在壓瘡中的應用與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(7):87-89.

[6]袁 蓉.水膠體敷料治療糖尿病壓瘡的觀察及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(14):65-66.

[7]楊金葵,劉成輝.生肌象皮膏促進潰瘍期壓瘡創面愈合的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(2):9-11.