支撐喉鏡下喉顯微手術316例的護理配合

周 倩

(長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院手術室，湖北 荊州 434000)

李 彥

(長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院耳鼻咽喉科，湖北 荊州 434000)

羅忠梅，高俊美

(長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院手術室，湖北 荊州 434000)

田興德

(長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院耳鼻咽喉科，湖北 荊州 434000)

支撐喉鏡下喉顯微手術316例的護理配合

周 倩

(長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院手術室，湖北 荊州 434000)

李 彥

(長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院耳鼻咽喉科，湖北 荊州 434000)

羅忠梅，高俊美

(長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院手術室，湖北 荊州 434000)

田興德

(長江大學附屬第一醫院 荊州市第一人民醫院耳鼻咽喉科，湖北 荊州 434000)

目地：探討支撐喉鏡下顯微手術的護理配合。方法：回顧性分析聲帶息肉、聲帶小結、聲帶囊腫患者316例患者手術資料。結果：全組患者麻醉及手術過程均平穩安全，術后病人恢復良好，癥狀改善理想。結論：積極有效的護理配合是確保支撐喉鏡下喉顯微手術成功的重要環節。

顯微喉鏡手術；支撐喉鏡；喉部疾病；全身麻醉

顯微喉鏡手術以其操作精確度高，正常組織損傷小等優勢，在臨床上已基本替代了傳統非顯微手術[1]。該手術時間短，術野狹小，手術醫師及麻醉醫師需要積極有效的護理配合，因此對護理要求較高，我院2008年1月以來施行此類手術316例，效果滿意。現就護理配合總結報道如下。

1 臨床資料

全組聲帶息肉、聲帶小結、聲帶囊腫患316例者，男112例，女204例。年齡19～72歲，平均年齡37.3歲。術前常規心電圖、胸片、尿分析、血液生化及纖維喉鏡檢查，有2例因竇緩及阿托品實驗陽性術前1h行人工起搏器安裝，余無明顯心肺功能障礙。行顯微喉鏡手術，手術時間(31.2±6.5)min。全組316例患者手術及麻醉過程均平穩順利，術后患者恢復良好，癥狀改善理想。

2 護理配合

2.1術前配合術前一天訪視患者，了解患者的一般情況，做到心中有數。手術當日提前15min進入手術間，將手術所需物品和儀器擺放到位。我院系使用自動調焦德國萊卡顯微鏡，可以提前將顯微鏡擺放到合適的位置備用；手術用冷光源儀擺放至患者右部頭側與麻醉機同側放置；打開手術包將消毒過的喉顯微器械放置于器械臺上。所有物品及儀器備齊后須檢查是否完備，如有故障應及時解決，以確保手術順利進行、患者平穩安全。患者接入手術間后，應及時安撫患者。患者多情緒緊張且未進食水，所以接入手術間后囑其平臥休息，注意保溫并建立靜脈通道，給予平衡鹽緩慢滴注，麻醉開始前可以將手術方式及過程簡單介紹一下，使患者能夠平靜下來，配合麻醉及手術，安裝心電及血壓監護裝置，及時了解患者血壓及心率情況。

2.2術中配合全組患者均采用氣管內插管復合全麻，麻醉中，需要確保靜脈通道通暢及良好的氧供，因為麻醉及手術均在較窄的氣道進行，要求有良好的視覺條件，所以麻醉時就需要良好的吸引系統，以清除上氣道內的分泌物，確保插管順利。麻醉完成后要注意患者的保暖；眼部滴入眼膏后加蓋小紗布加以保護；用硬塑板放于患者的胸前保護，防止支撐點處軟組織壓傷。手術開始時，可以用小紗布墊于前門牙，以避免喉鏡對牙齒的損傷，當手術醫師插管到位，上支撐架時，動作要熟練輕柔。將顯微鏡雙側

操作把手套上無菌手套，協助手術醫師完成顯微鏡的調試及鏡下顯微手術操作，如鏡下前聯合暴露欠佳，護士可用食指將甲狀軟骨下方向病人頭部方向緩慢加壓協助病灶暴露。

2.3術后配合術畢撤管時要動作輕柔，患者蘇醒過程應注意清除其氣道分泌物和殘留血液，拔管前后需嚴密注意觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化。

3 討 論

3.1術前要充分了解手術的特點及其互聯配合任務，顯微鏡配合支撐喉鏡使術野暴露更加清晰明亮，立體感增強，可以避免遺漏術野中的細小病變，減小手術損傷。顯微喉鏡手術時間短，術野較小，護理配合的主要任務是調整患者緊張情緒，做好設備準備，保持良好的通氣和氧供[2]，保護患者牙齒及胸部組織，避免并發癥的發生。

3.2術中不良反應的預防及處理

1)該手術是位于聲門口操作，加之創面出血，有氣管插管拔出或異物及血液進入氣管的危險，因此導管固定要牢固，氣囊充氣要足夠，手術醫師動作要熟練輕柔。

2)咽喉部神經分布密度高，尤其是會厭內側迷走神經分布豐富，置入支撐喉鏡時，咽喉部的刺激可引起許多反射[3]，導致高血壓、心動過緩、心律失常，因此應密切觀察生命體征，可提前將急救藥品和物品準備到位，如出現異常，能積極有效的配合醫生的搶救工作，做到忙而不亂，動作準確迅速。

3)加強術前訪視，對纖維喉鏡提示的巨大聲帶贅生物的病例，應充分估計氣道插管危險[3]，協助麻醉師安全插管。

4)手術當日，提前15min進入手術間，將手術所需物品、顯微鏡和儀器擺放到位，所有物品及儀器備齊后須檢查是否完備，如有故障應及時解決，以確保手術順利進行，縮短手術時間，預防因舌體受壓、局部血循環障礙所致舌體麻木。

5)手術固定支撐喉鏡時不宜過度拉緊聲帶及腭弓[3]，減少呼吸道挫傷，如鏡下前聯合暴露欠佳，護士可用食指將甲狀軟骨下方向病人頭部方向緩慢加壓協助病灶暴露。

[1]尹惠珠，高會真，李繼孝，等. 支撐喉鏡下顯微手術(附200例分析)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1985，20(3)：27-28.

[2] 曹劍，晁杰偉. 支撐喉鏡下喉顯微鏡手術的麻醉[J]. 中國醫藥指南，2009，7(2)：13-15.

[3] 李勇，鐘風. 顯微鏡在聲帶息肉摘除術中的效果觀察[J]. 中國現代醫生雜志，2009，47(16)：54-55.

[編輯] 一 凡

2010-10-18

周倩(1969-)，女，湖北荊州人，主管護師，從事手術室護理工作；通訊作者：田興德，E-mail：jztian0716@sina.com。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.023

R473.76

A

1673-1409(2010)04-R049-02