25例腫瘤患者術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉 紅，李麗華

劉 蕓，王燕妮

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室， 湖北 荊州 434000)

25例腫瘤患者術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉 紅，李麗華

劉 蕓，王燕妮

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室， 湖北 荊州 434000)

目的：探討腫瘤患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因和護(hù)理對(duì)策。 方法：通過(guò)對(duì)25例腫瘤患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因分析，總結(jié)有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：通過(guò)采取有效護(hù)理措施，2009年腫瘤患者術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率較2008年下降1.64%。 結(jié)論：對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行準(zhǔn)確、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估，采用有效護(hù)理措施能夠降低術(shù)中急性壓瘡發(fā)生率。

腫瘤患者；急性壓瘡；護(hù)理

壓瘡是護(hù)理工作中常見(jiàn)的并發(fā)癥，壓力是產(chǎn)生壓瘡的首要因素。手術(shù)創(chuàng)傷患者為了滿(mǎn)足手術(shù)需要，需長(zhǎng)時(shí)間采取強(qiáng)迫體位，是急性壓瘡發(fā)生的高危人群。我院是一家以腫瘤治療為主的三甲醫(yī)院分院，2008年中大型腫瘤手術(shù)1006臺(tái)，術(shù)中患者發(fā)生急性壓瘡25例，年發(fā)生率為2.4%。醫(yī)院2009年開(kāi)展管理年活動(dòng)，壓瘡發(fā)生率是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)。為了提升護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，我們以2008年術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的25例腫瘤患者為例，分析引起急性壓瘡的綜合因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定、采用有效護(hù)理措施，經(jīng)過(guò)不斷改進(jìn)，取得了一定效果。2009年腫瘤手術(shù)1302臺(tái)，發(fā)生急性壓瘡10例，發(fā)生率為0.76%，較2008年下降了1.64%。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年全年腫瘤手術(shù)1006臺(tái)次 ，手術(shù)時(shí)間3～11h，平均(6±4)h，發(fā)生壓瘡25例，其中男性11 例，女性14例。發(fā)生部位分別為：骶尾皮膚6例，其中1°壓瘡4例，Ⅱ°壓瘡2例；額面部1°壓瘡5例；髂骨脊5例中1°壓瘡4例，Ⅱ°壓瘡1例；肩胛部1°壓瘡6例；外踝、手指、上肢1°壓瘡各1例。

2 原因分析

2.1護(hù)理人員因素

2.1.1 缺乏判斷高危壓瘡的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn) 護(hù)理人員壓瘡知識(shí)欠缺，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者不能進(jìn)行客觀、全面、準(zhǔn)確的高危因素評(píng)估，導(dǎo)致護(hù)理措施不力。

2.1.2 缺乏責(zé)任心和積極態(tài)度 護(hù)理人員自身素質(zhì)不高，責(zé)任心不強(qiáng)，基礎(chǔ)護(hù)理疏于管理，對(duì)高危患者的壓瘡管理過(guò)多依賴(lài)難免壓瘡申報(bào)，從而減輕自身責(zé)任；對(duì)高危患者皮膚護(hù)理缺乏積極態(tài)度，使高危患者壓瘡發(fā)生率上升。

2.2患者因素營(yíng)養(yǎng)不良既是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素,又是壓瘡久治不愈的主要原因。 ourdel-Marchasson等經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。腫瘤患者由于疾病因素，造成營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫、低蛋白血癥等，更易發(fā)生壓瘡。

2.3手術(shù)因素

2.3.1 長(zhǎng)時(shí)間被迫體位 。為了配合手術(shù)，患者需擺放各種手術(shù)體位，如剖胸手術(shù)，需擺側(cè)臥位，耳廓、肩胛、髂棘、膝關(guān)節(jié)、外踝均成為身體支撐點(diǎn)，且手術(shù)時(shí)間一般在4h以上，局部壓力得不到緩解是形成壓瘡的重要因素。

2.3.2患者低體溫 。低體溫時(shí)，機(jī)體關(guān)閉外循環(huán)，使受壓區(qū)域血供減少，導(dǎo)致壓瘡形成[5]。術(shù)中護(hù)士將手術(shù)間室溫設(shè)置偏低，未注重患者保暖，或手術(shù)中大量快速輸入低于常溫液體或輸入冷藏未完全復(fù)溫的血液制品，腹腔沖洗時(shí)使用未加熱的鹽水等因素都可以降低患者體溫，導(dǎo)致局部循環(huán)障礙，形成壓瘡。

2.3.3潮濕 。手術(shù)中腹腔內(nèi)血液、空腔臟器內(nèi)容物、沖洗鹽水等不慎溢出，打濕污染手術(shù)床單，又不能及時(shí)更換，都導(dǎo)致患者處于潮濕環(huán)境。

2.3.4約束帶、血壓袖帶、血氧監(jiān)測(cè)指套夾的不當(dāng)使用 。術(shù)中約束帶束縛過(guò)緊使局部受壓，上肢頻繁測(cè)量血壓，血氧監(jiān)測(cè)指套夾未更換手指頭均使局部受壓增大，加大了壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性。

2.4其他因素

2.4.1 麻醉藥物的影響 。

2.4.2手術(shù)臺(tái)材質(zhì) Versluysen 發(fā)現(xiàn)手術(shù)過(guò)程長(zhǎng)的病人，手術(shù)臺(tái)面的材料與壓瘡發(fā)生率相關(guān)。一般手術(shù)床墊較薄且質(zhì)地較硬，達(dá)不到緩解壓力作用。

2.4.3精神心理因素 。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范三級(jí)壓瘡管理加強(qiáng)護(hù)士醫(yī)學(xué)知識(shí)和壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，掌握評(píng)估技巧。我們參照Braden評(píng)分表結(jié)合臨床具體情況，制定手術(shù)患者壓瘡管理表，內(nèi)容主要包括術(shù)前評(píng)估及護(hù)理措施，術(shù)中皮膚護(hù)理，術(shù)畢皮膚狀況評(píng)估及交班，使護(hù)理人員動(dòng)態(tài)全面進(jìn)行壓瘡管理。同時(shí)，我們嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)壓瘡管理，術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，輕度危險(xiǎn)上報(bào)科室質(zhì)控護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，共同制定護(hù)理措施；中度危險(xiǎn)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)；重度危險(xiǎn)上報(bào)護(hù)理部申請(qǐng)難免壓瘡，并請(qǐng)?jiān)簤函徺|(zhì)控組老師提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

3.2對(duì)癥治療，改善術(shù)前病人的營(yíng)養(yǎng)狀況術(shù)前給以輸血、白蛋白等治療，糾正貧血、低蛋白水腫，讓患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，降低風(fēng)險(xiǎn)。我們還根據(jù)患者皮膚具體情況和術(shù)中體位需求，術(shù)前在患者體位支撐受壓點(diǎn)如骶尾部等涂抹2%碘酊使角質(zhì)層增厚，增強(qiáng)皮膚保護(hù)功能。另外在受壓部位使用如美皮康等保護(hù)帖，都能有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。

3.3安全擺放手術(shù)體位，減少局部壓力、剪切力和摩擦力在搬動(dòng)患者和擺放手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)抬高病人再移動(dòng)，不要將病人在床單上拖拉減少摩擦力。并且在身體壓力支撐點(diǎn)處放置合適體位墊。在使用約束帶固定患者時(shí)，在裸露皮膚上應(yīng)墊上棉墊加以保護(hù)，避免直接捆綁，松緊以2指為宜。為緩解手術(shù)臺(tái)面材質(zhì)較硬的問(wèn)題，我們從生產(chǎn)廠家制定特定尺寸氣墊床墊，將病人接觸床面的面積增加到最大,從而減少解剖上突出部位的壓力。針對(duì)術(shù)中患者頻繁使用血壓袖帶和血氧監(jiān)測(cè)指套夾，我們采用左右肢體、指頭交替使用，血壓測(cè)量空隙時(shí)可松開(kāi)減壓，盡量減少局部長(zhǎng)時(shí)間受壓機(jī)會(huì)。

3.4控制室溫做好保暖，避免潮濕手術(shù)間室溫常規(guī)控制在22～24℃，對(duì)體質(zhì)差、休克等特殊患者適當(dāng)升高室溫，必要時(shí)采用保暖措施。靜脈輸液時(shí)使用加熱器，血液制品經(jīng)過(guò)充分復(fù)溫再靜脈輸入，減少寒冷刺激。進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)使用加熱溫鹽水，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免鹽水溢出打濕床單，保持手術(shù)床單干燥。

3.5心理護(hù)理術(shù)前對(duì)患者和家屬進(jìn)行壓瘡及手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，取得患者及家屬配合，解除患者恐懼心理，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者應(yīng)激反應(yīng)。

4 小 結(jié)

腫瘤手術(shù)一般時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大。患者由于疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素，手術(shù)耐受性低，是發(fā)生壓瘡的高危人群。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面綜合評(píng)估，對(duì)癥治療，積極采取預(yù)防措施，術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理管理，消除安全隱患，針對(duì)性采取有效保護(hù)，能有效預(yù)防術(shù)中急性壓瘡發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生率。

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[編輯] 何 勇

2010-09-24

劉紅(1969-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.024

R473.73

A

1673-1409(2010)04-R051-02