試論大學生心身疾病的綜合干預

姜 鋒，周建華

（南京人口管理干部學院 醫務室，南京 210042）

隨著高校中獨生子女大學生所占比例越來越高、經濟困難學生人數的增多，以及就業難問題的日益凸顯，大學生心理問題呈上升趨勢。各高校越來越重視心理咨詢在大學生心理問題中的干預作用，但高校醫院醫務人員對心理干預的作用還認識不足、重視不夠、研究不多，未能很好地將醫學治療方法與心理干預方法相結合。本文通過對大學生心身疾病現狀的分析，探討如何將大學生心身疾病治療和心理干預手段更好地結合，讓校醫對大學生心身疾病治療走出純生物醫學觀念，積極利用心理干預手段，及時發現治療大學生心身疾病，減少高校由學生心理問題引發的危機事件發生。

一、心身疾病

“心身”（mind body）概念最早由德國精神病學家Heinroth于1818年提出，法國精神病學家Jacobi于1844年用“心身的”（psychosomatic）一詞強調疾病發病過程中心理因素的主要地位，1873年英國精神病學家Tukeb的《在健康與疾病中心理對軀體的影響的解釋》一書出版為心身醫學的發展奠定了基礎。①轉引自朱志先、梁虹《現代心身疾病治療學》，人民軍醫出版社2002版，第3頁。

心身疾病（psychosomatic disease），又稱心理生理疾病（psychophysiological disease），是一種由心理-社會因素在疾病的發生和發展中起主導作用的軀體疾病，是由于當事人受到發生在自己生活、學習和工作環境中的各類事件的不良刺激，導致心理狀態的不平衡，最終影響了身體的生理變化，出現了心身轉換，產生了心身疾病，表現出身體各個系統的癥狀。因為每個人對壓力的反應是不一樣的，有些人表現為憤怒，有些人表現為壓抑，還有一些人表現為悲傷。狹義的心身疾病是指心理-社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病，廣義的心身疾病則還包括由此而引發的軀體功能性障礙。

大學生常見心身疾病依次為痛經、月經異常、眩暈及閉經，其次是心律失常及消化不良，再次為高血壓病及潰瘍病；血管性頭痛、關節痛亦不少見。據一項調查表明：月經周期紊亂362例，其中閉經83例；功能性子宮出血228例，嚴重兩例每年需輸血1-2次；失眠、多汗、嗜睡152例；反復發作的緊張性頭痛103例，嚴重者伴劇烈嘔吐；神經性厭食、胃痙攣、神經性腹痛、腹瀉、便秘、潰瘍性結腸炎、胃及十二指腸球部潰瘍、上消化道出血94例；陣發性心悸、心律不齊、心動過速84例；胸悶、胸痛、氣短過度換氣、支氣管哮喘78例；久治不愈的神經性皮炎、脫發、反復發作的蕁麻疹、慢性濕疹、神經性皮炎75例；尿頻、尿急18例；甲狀腺功能亢進7例；反復暈厥3例。［1］1635

二、大學生心身疾病的原因及存在問題

心身疾病既是一種醫學現象，又是一種心理、社會現象。不良心理-社會因素是導致大學生心身疾病的主要原因：（1）對環境、氣候、教師的授課方法、學習課程突然變化產生的不適應心理；（2）學習成績與以往相差甚遠，對未來要求目標過高，由此懷疑自己的能力，缺乏自信心理；（3）貧困生自卑心理；（4）攀比消費、崇尚金錢，不能處理好學業、打工、經商關系的盲目攀比心理；（5）陷入父母離異、親人突然生病死亡、失戀、婚前性行為所致不良后果中不能自拔的悲觀消極心理；（6）所學專業與興趣不符，左右為難、無所適從，對就業、擇業產生的過分擔憂心理；（7）因迷戀上網、游戲，飲食、睡眠極不規律等不良生活習慣而引起的焦躁不安心理；（8）對某一事物過度興奮與失落、過分夸大與縮小、任意推斷、絕對化要求，對他人和周圍事物要求過高，由此產生悲觀失望心理；（9）爭強好勝、易激易怒易躁、強迫固執、嫉妒心強、多思多慮、寂寞孤寂、缺乏自信、好幻想、被動依賴、多愁善感等個性心理；（10）對社會的激烈競爭與不正之風等產生的不平衡心理。［1］1635

由于大學生心理防線脆弱、心理承受能力差，羞于開口、不擅表達及外露等原因，在消極情緒、負面心理負荷過大或持續過久，超出機體所能承受的限度時，可導致神經、內分泌、免疫活動機能失調，從而導致心身疾病的產生。

目前，大學生心身疾病患者絕大多數就診于高校醫院非精神科及非心理科，由于大部分校醫對大學生心身疾病治療還滯留在純生物醫學中，對大學生心身疾病往往實施單純的軀體治療方案，致使大學生心身疾病的醫治中存在發病率高、復診率高、治愈率低、臨床信息多樣化、復雜化、療效差、費用高等特點；而過度檢查、過度治療更是隨處可見，由此又造成醫源性疾病和藥物不良反應，更加重了學生和公費醫療的負擔，形成惡性循環。這既影響了大學生對醫生的信任和依從性，醫患關系趨于緊張；也往往因此而延誤大學生心身疾患的治療，導致更大的心理問題乃至心理危機事件的發生。

三、綜合干預的兩種模式

（一）教育模式

我國教育模式的心理咨詢以學校心理咨詢為代表，起步于80年代中期，以高校最多。從總體上看，我國教育模式的心理咨詢可謂是舉步艱難，其發展和影響不如醫學模式心理咨詢。除了部分設立心理系或心理學教研室的高校以外，從業人員大多為教師、干部、校醫、思想工作者等多專業背景人員。

教育模式又分為三種［2］74：第一，通過開設大學生心理健康教育課來實施心理干預。以大學具有的教學條件為平臺，通過專門開設的課程來使大學生掌握心理學知識，提高認知水平，從而發展和優化其心理素質。有研究表明：通過開設心理健康教育課來實施大學生心理干預，提高了學生的心理健康水平，對樹立學生健康的生活態度和積極的人生觀有促進作用，是實施心理干預的有效途徑。還有一些研究者在其心理干預研究中，把心理健康教育課作為其干預措施的重要組成部分，與其他干預措施有機結合，在豐富大學生心理健康知識，增進人際交往等方面也取得了較好的效果。第二，通過加強大學生體育鍛煉來實施心理干預。近年來有關體育鍛煉對心理干預作用的研究均表明，通過開展適當的體育鍛煉，對減緩學生心理應激非常有益，能有效提高大學生的心理健康水平，改善大學生的情緒狀況和強迫癥狀，具有良好的心理健康效應。還有的研究認為，采用小組或結伴的體育鍛煉方式，顯著改善了大學生的人際敏感狀況，有利于大學生人際關系的良好發展。同時，這些研究也表明，體育鍛煉對提高大學生的意志品質、自尊自信等方面效果顯著。第三，以心理咨詢為主的干預途徑。心理咨詢有個別咨詢和團體咨詢兩種。個別咨詢是心理干預中最常用、最直接的方法，側重于解決個體問題，利于全面、深入地了解個體的心理問題。個別咨詢由學生主動提出或研究者根據測查結果建議，采用面對面、電話或網絡咨詢等形式。從已有研究來看，個別咨詢與團體咨詢或藥物干預相結合使用，是大多數研究者所采用的常規心理干預模式。

團體咨詢或團體輔導是一種經濟而有效的心理干預途徑，團體咨詢的內容側重于對團體成員的認知訓練、情緒訓練、意志鍛煉、人際交往訓練等方面。通過干預，變革認知、改善心境、加強自信、增加人際交往，提高大學生的心理健康水平。研究表明，團體輔導顯著提高了大學生的人際交往水平，在改善大學生的強迫、焦慮、抑郁、敵對等情緒方面效果顯著，能有效地提高大學生的心理健康水平。［4］75

（二）醫學模式

這種模式在社會上居多，按用藥情況又分為用神經科藥物和用非神經科藥物兩種。醫學模式心理咨詢是新中國起步最早、最先得到政府認可的一種心理咨詢形式。迄今為止，無論是數量上、質量上，還是社會影響方面，我國的醫學心理咨詢在心理咨詢中占有主導地位，成為我國最具特色的心理咨詢模式。心理咨詢從業人員以醫學作為專業背景的占大多數。早有調查表明，在從業人員中，原來屬于心理學（包括教育學）的只占2.3%-8.3%，屬于臨床醫學的占76.3%-87.5%。［3］7醫學模式主要是針對社會人群，而不是大學生。其主要特點是：（1）主要存在于醫療機構；（2）服務對象主要是心理障礙或心身疾病患者；（3）從業人員多數為醫學專業出身，然后通過心理咨詢培訓；（4）心理咨詢師多有處方權，常常使用藥物；（5）咨詢形式帶有較濃的醫學臨床色彩。

四、大學生心身疾病綜合干預

我們認為教育模式和醫學模式各自具有一定的優勢和不足。就高校而言，應該針對當前高校學生群體的實際情況，將兩種模式結合起來，取長補短。

（一）藥物干預

現代藥理學認為，藥物治療的效應并非完全是藥物單一因素作用的結果，而是由多種因素引起，包括藥理效應、非特異性藥物效應、非特異性醫療效應和疾病的自然恢復等多個因素。其中，心理效應是導致藥物治療發生效果的重要因素之一，可促使藥物取得更好的療效，加速疾病的康復，為治療奠定良好的基礎。藥物的心理效應是指患者接受藥物治療的心理體驗，其中包含治療時外界暗示所引起的心理變化。醫生的威信、患者對藥物的認同感、接受藥物治療的評價及藥物的廣告效應等共同作用而產生的綜合效應，是影響藥物治療效應的重要因素。

藥物的藥理作用是藥物治療疾病的基礎，而藥物的心理效應則在疾病治療過程中起“協同”作用，提高藥物的療效。尤其是在治療神經癥和心身疾病中更為顯著。藥物心理效應正是通過心理暗示來調整人的心態，在不知不覺中治愈或緩解了原有的癥狀。大學生都有一定的文化基礎，對科學知識的信任勝過對于心理治療的信任。利用藥物的心理效應，比單一的心理咨詢效果好。

大學生的心理健康問題多屬于一般性的心理健康問題，心身疾病多為軀體功能性障礙，可以僅用安慰劑的藥物心理效應和暗示療法。主要針對不同的臨床癥狀給予對癥治療以減輕癥狀，同時通過心理暗示作用影響患者的心理狀態，提高機體的生理機能，進而起到積極的治療作用。針對具有嚴重心理障礙的大學生，方可用抗焦慮藥，如苯二氮類，以消除焦慮、緊張，促進疾病的恢復。

（二）心理干預

首先是環境治療。對病人的心理-社會因素、學習和生活環境作適當的調整，了解引起大學生心身疾病的不良心理-社會因素，及時與有關學生工作的老師溝通，通過解釋、指導以消除矛盾、協調關系，必要時更換環境，保證解除患者的疑慮。

還應根據具體病情使用以下方法：（1）行為治療：這是以學習原理為基礎的一種治療方法。主要訓練患者控制自己的行為，讓患者學會和適應新的反應方式，消除或克服舊的病態的反應，以糾正、克服或消除病態癥狀。其主要方法有條件的消退和條件的對抗；（2）生物反饋治療：借助于儀器，讓患者能通過學習來改變自己的行為或矯正內臟的反應。具體方法為應用生物反饋裝置，把軀體生理信息轉變成易于理解的信號或計數。提示患者有意識地去控制病理過程，通過不斷的反饋，促使功能恢復；（3）自我訓練：內容有自我矯正、自我中和。自我矯正是一種自我訓練的方法，是以自我功能去平衡失調。在治療心身疾病時，尚有訓練特定器官的方法。自我中和是解除受壓抑的心身癥狀。治療時采取自我釋放、自我疏泄和自我言語表達的方法，在進行疏泄時，一旦在自我訓練后感到有所改善，可引導患者更主動地發泄或講出心理和軀體的癥狀。

當前，高校醫院的臨床醫生必須了解心理-社會因素可以引致心理失衡，進而導致功能失調，最后發展為軀體疾病的心身疾病規律。高校校醫在診治大學生的心身疾病時，要確定軀體癥狀是否有心理-社會因素存在；心理-社會因素與疾病的發生是否有密切關系；病情改變是否受心理-社會因素影響；疾病的發生與患者的性格和易感性是否有某些關系等等。通過藥物治療和心理咨詢，及早幫助和指導患者恢復失衡的心理，及早調整患者的功能失調，阻斷病情向軀體疾病方向轉化。

［1］許亞平，王曉暉.977例女大學生心身疾病臨床分析［J］.中國婦幼保健，2006（12）.

［2］吳曉瑋，葛明貴.近十年中國大學生心理干預研究述評［J］.內蒙古師范大學學報（教育科學版），2007，20（1）.

［3］龔耀先.我國臨床心理學工作現狀調查與展望［J］.中國臨床心理學雜志，1996，4（1）.