院前急救中靈活建立人工氣道219例分析

古遠明

511340 廣東省增城市新塘醫(yī)院急診內(nèi)科 (古遠明)

我科自2003年7月～2008年12月?lián)尵仍呵昂粑奶E停患者219例, 靈活采用簡易呼吸器、喉罩、食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管、氣管插管四種方式建立人工通氣，對其臨床效果進行觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科自2003年7月～2008年12月共搶救院前呼吸心跳驟停患者219例，男117例，女102例，年齡27～92歲，平均58.8歲。根據(jù)發(fā)病環(huán)境和估計插管難易分為四組，選擇環(huán)境惡劣、空間狹小無法就地搶救者69例為A組。插管困難的判斷：頸后伸困難、肥胖頸短、體位受限、張口受限。選擇估計插管困難伴食管病變、狹窄無飽胃者47例為B組。選擇估計插管困難無食管病變、狹窄者或伴有飽胃者90例為C組。選擇環(huán)境允許可以就地搶救且估計插管容易者23例為D組。四組在年齡、性別、病種上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在人工通氣前都暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)分泌物和異物。A組采用簡易呼吸器，連接呼吸器囊手控通氣。其余所有病例均應(yīng)用簡易呼吸器,面罩加壓通氣數(shù)次后建立人工氣道，B組采用喉罩、C組采用食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管、D組采用氣管插管建立人工通氣，其余搶救措施均無差別。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 建立人工通氣所需時間 A組(12±2.5)s，B組(26±11.2)s，C組(82±17.5)s，D組(146±15.3)s，四組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 一次插管成功率 B組和C組盲探下插入喉罩、食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管全部1次成功，成功率100%，D組插管1次成功18例，一次插管成功率78.26%；兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 復(fù)蘇成功率 A組復(fù)蘇成功4例，成功率5.80%；B組復(fù)蘇成功12例，成功率25.53%; C組復(fù)蘇成功24例，成功率26.67%，D組復(fù)蘇成功6例，成功率26.09%，A組和B、C、D組復(fù)蘇成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

院前急救中快速建立人工氣道進行有效通氣是搶救呼吸心跳驟停患者的重要環(huán)節(jié)，也是搶救成功的關(guān)鍵。口對口呼吸雖較有效，切實可行，但實際上操作極少。絕大多數(shù)現(xiàn)場復(fù)蘇人員不愿意施行口對口人工呼吸，擔(dān)心被傳染肝炎和艾滋病[1]。常用無氧源的球囊面罩通氣[2]。

3.1 A組患者因猝死場所環(huán)境惡劣、空間狹小不能就地急救，采用簡易呼吸器，約10秒鐘就能完成有效通氣，但壓力過大容易胃擴張，飽胃病人容易誤吸，轉(zhuǎn)運過程中容易面罩移位，導(dǎo)致漏氣，有效通氣不能保證。復(fù)蘇成功僅4例，成功率5.80%。5例誤吸，7例胃擴張。胃擴張、誤吸病人及時清除口腔內(nèi)異物、分泌物后，改用食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管。

3.2 氣管插管是急救復(fù)蘇中開放氣道最常用的方法,但由于解剖和病理生理等因素,即使訓(xùn)練有素的麻醉科醫(yī)生, 失敗率仍達0.5%～3.5%[3]。D組患者應(yīng)用氣管插管，平均插管時間(146±15.3)s，較喉罩和食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管時間長，成功率26.09%，比使用簡易呼吸器成功率高(5.80%，P＜0.05)。院前急救受環(huán)境因素影響氣管內(nèi)插管難度大,成功率不高,D組一次插管成功率78.26%，在心臟胸外按壓的同時做氣管內(nèi)插管難度更大, 又多有家屬在場,反復(fù)操作失敗延誤搶救時機,容易引起家屬的不滿，會延誤建立人工氣道進行有效通氣的時間。一次插管不成功者，及時使用簡易呼吸器緊急通氣，改用食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管或喉罩。所有復(fù)蘇成功的患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，自主呼吸未恢復(fù)者由麻醉醫(yī)師改為氣管插管，繼續(xù)治療。

3.3 喉罩是介于氣管插管和面罩之間的特殊人工氣道，氣道管理上優(yōu)于面罩，對呼吸道的刺激和對心血管的影響比氣管內(nèi)插管小，喉罩氣道通氣更安全可靠，與面罩相比返流發(fā)生率明顯減少，誤吸也很少見[4]。B組患者估計插管困難、病人伴食管病變或狹窄且無飽胃，采用喉罩，不需要使用喉鏡和暴露聲門，可于數(shù)十秒鐘內(nèi)迅速建立有效的人工通氣，且不影響胸外按壓，為心跳呼吸驟停患者贏得寶貴的搶救時間。復(fù)蘇成功率25.53%高于A組(5.80%，P＜0.05)。1例誤吸，清除口腔內(nèi)異物、分沁物后，及時使用簡易呼吸器緊急通氣，改用氣管插管。

3.4 食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管不需要喉鏡，操作簡便易學(xué)、迅速有效、成功率極高，且不受環(huán)境因素和操作經(jīng)驗不足的影響，盲探入食道即可快速建立通暢的氣道，又可避免返流誤吸，在CPR中非常有效[5]。C組采用食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)管操作均一次成功，平均操作時間需(82±17.5)s，復(fù)蘇成功率26.67%。在實施CPR的過程中發(fā)現(xiàn)19例胃內(nèi)容物從短頭處流出，復(fù)蘇成功后短接頭接吸引器吸引。

對有喉頭水腫、食道病變和誤服腐蝕性物質(zhì)的患者應(yīng)慎用，對于16歲以下，身高150cm以下的病人盡量不使用[6]。

[1] Melanon SW,Ogara K.EMS provider reluctance to perform mouthto-mouth resuscitation[J].Prehosp Emerg Care,2000,14:48.

[2] 沈洪.掃描2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議(2)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(5):257-258.

[3] 張漢湘,徐際盛.食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管臨床應(yīng)用體會[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,1:244.

[4] 肖華鑫,肖平.插管喉罩聯(lián)合氣管插管在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].九江醫(yī)學(xué),2007,22(1):38-39.

[5] 田斌斌,曹新建.食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管在院前急救中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2004,24 (2):149.

[6] 杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:632-647.