對院前急救年輕醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識的培養(yǎng)和提高的應(yīng)用分析

盛家鵬

212003 江蘇省鎮(zhèn)江市急救中心 (盛家鵬)

院前急救是傷員未到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動，它是急診醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical service system，EMSS)中的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)。其反應(yīng)的快慢及搶救水平的高低對挽救病人生命、減少傷殘率起著舉足輕重的作用，也是衡量急救中心應(yīng)急能力、整體水平、服務(wù)質(zhì)量的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。隨著院前急救事業(yè)的發(fā)展，不斷有年輕的醫(yī)生加入，怎樣才能為患者提供準(zhǔn)確、合理、快速的院前急救措施，以達(dá)到維持生命，防止再損傷，減輕痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少致殘率的目的是所有年輕急救醫(yī)生要思考的問題。

1 培養(yǎng)年輕急救醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)意識的原因

1.1 急救人員心理壓力大[1]

隨著社會的不斷進(jìn)步，人們的維權(quán)及法律意識不斷增強(qiáng)，院前急救面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。由于院前急救大多在眾目睽睽之下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)過程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛。在新的歷史條件下，年輕的院前急救醫(yī)生在出診過程中要求思想高度集中，人身安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大，而且患者對急救服務(wù)要求越來越高，無論從時(shí)間、技術(shù)、體力上都力求完美。這帶給急救人員很大的心理壓力。

1.2 醫(yī)患關(guān)系緊張

現(xiàn)實(shí)中院前急救的醫(yī)患關(guān)系是利益關(guān)系、法律關(guān)系和道德關(guān)系錯綜復(fù)雜的交織。造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，如醫(yī)患之間缺乏理解和信任、政府責(zé)任缺位投入不足、獨(dú)家服務(wù)缺乏有效競爭、患者不理解院前急救特點(diǎn)、激勵機(jī)制加劇醫(yī)患矛盾、“好處費(fèi)”等嚴(yán)重?cái)_亂了院前急救的職業(yè)倫理等等。

1.3 急救經(jīng)驗(yàn)欠缺

在病情急、時(shí)間短的情況下，使患者得到安全有效的救治，是急救醫(yī)生必須攻克的難題。切實(shí)周到地考慮病人可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，確定出目前病人的首要危險(xiǎn)是什么、哪些是病人最大的痛苦、哪些將對病人家屬造成傷害，處理好這些問題，病人自然會轉(zhuǎn)危為安。但是在臨床應(yīng)用中往往被忽視，因?yàn)楹芏嗄贻p急救醫(yī)生在一些常見情況的判斷中，采取的是日常慣性和“想當(dāng)然”的思維。

1.4 分秒必爭的時(shí)間觀念要求

現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的時(shí)間觀[2]:“白金10分鐘”、“黃金1小時(shí)”、“抗休克30分鐘”,即最佳急救期為傷后10分鐘內(nèi)，較佳急救期為1小時(shí)內(nèi)，超過6小時(shí)為白布單時(shí)間。猝死病人搶救的最佳時(shí)間是4min內(nèi)，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人搶救的黃金時(shí)間是30min內(nèi)。盡管院前急救是暫時(shí)的、應(yīng)急的，但對一些危重病人而言，倘若沒有在院前急救過程中所爭取的分分秒秒和以上這些關(guān)鍵時(shí)間，醫(yī)院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，也難起死回生。另外院前急救也是社會應(yīng)急、防御天災(zāi)人禍功能的重要組成部分。一個快速有效的院前急救體系可使人員傷亡減少到最低限度。因此，院前急救中必須樹立分秒必爭的時(shí)間觀念。

2 結(jié)合實(shí)際努力克服和解決不利因素

以上原因使得年輕的急救醫(yī)生在工作中容易產(chǎn)生消極思想，影響了自身的積極性和創(chuàng)造性。但在實(shí)際工作中，應(yīng)當(dāng)積極探索適合“120”的工作方式和方法，達(dá)到穩(wěn)定急救隊(duì)伍，培養(yǎng)急救人才的目的。

2.1 院前急救工作的性質(zhì)及特點(diǎn)

院前急救的主要任務(wù)是承擔(dān)日常急、危、重癥病人呼救“120”后的救護(hù)、送院、轉(zhuǎn)送工作；突發(fā)性災(zāi)害事故的傷員現(xiàn)場、途中的搶救工作，參與特殊任務(wù)，如：大型集會、重要活動、各類體育賽事及上級指派的臨時(shí)任務(wù)。它不是處理疾病的全過程，而是把工作重點(diǎn)放在救治傷病的急性階段，為病人接受進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件。

院前急救的任務(wù)對所搶救的對象、環(huán)境、條件與醫(yī)院急診科的情況大不相同，于是形成了院前急救的突發(fā)性、緊迫性、艱難性、多樣性等特點(diǎn)。具體表現(xiàn)在：(1)院前急救工作無規(guī)律且突發(fā)性強(qiáng)，所有人員必須時(shí)刻處在高度緊張狀態(tài)。(2)院前急救強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是生命”，不容遲緩。(3)急救的環(huán)境無定性，條件差，可能造成人員受傷等。(4)呼救的病人疾病種類多樣，涉及各科，而且是未經(jīng)各科篩選的急癥和危重癥。病人可能有明確診斷的，也可能是尚無明確診斷而且病史不詳?shù)募卑Y病人。特別是對病史不詳，缺乏客觀資料的病人，要求救護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)做出初步診斷、緊急處理、及時(shí)對癥治療。

2.2 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，培養(yǎng)合格急救醫(yī)生

通過結(jié)合120的自身特點(diǎn)，在管理中樹立“以人為本”的觀念，在思想上，專業(yè)技能上，醫(yī)德行風(fēng)上做文章，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，實(shí)行人性化管理，幫助年輕急救醫(yī)生強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，從而成為一名合格的急救醫(yī)生。

2.2.1 在思想上強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識

年輕的急救醫(yī)生工作在醫(yī)療第一線，服務(wù)質(zhì)量直接影響患者的安危，在做思想工作時(shí)要充分考慮該年齡段的特點(diǎn)，注意在工作中強(qiáng)調(diào)集體的智慧和力量，我中心通過共青團(tuán)這個青年先鋒隊(duì)組織，采取青年喜聞樂見的多媒體互動方式和組織青年參加單位的文體活動等，將“三個代表”、“八榮八恥”、“科學(xué)發(fā)展觀”等先進(jìn)思想灌輸給年輕的急救醫(yī)生，使他們在思想上強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，從而激發(fā)他們刻苦學(xué)習(xí)、認(rèn)真工作、努力拼搏的自覺性，使他們能夠快速適應(yīng)并喜愛院前急救工作。

2.2.2 大力培訓(xùn)和提高專業(yè)技能

作為一名合格的院前急救醫(yī)生，不僅要精通臨床醫(yī)學(xué)知識，擁有豐富的搶救患者的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要有很強(qiáng)的應(yīng)急能力，要學(xué)會在復(fù)雜的環(huán)境中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。院前急救醫(yī)生要求一專多能，才能達(dá)到降低傷殘率和病死率的目的。為此我中心通過定期專業(yè)知識培訓(xùn)和考核，派年輕醫(yī)生到外單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)媒介開展繼續(xù)教育等方法，學(xué)習(xí)先進(jìn)的急救技術(shù)、急救理念，逐步提高年輕醫(yī)生的急救技能。

2.2.3 注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)

對每一個院前急救醫(yī)生進(jìn)行良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是院前急救工作的基石。我中心強(qiáng)調(diào)“醫(yī)者仁心”，要求年輕醫(yī)生把握院前急救現(xiàn)場“先救命,后治病,先重后輕,先急后緩”原則，急救轉(zhuǎn)運(yùn)患者“就急、就近、就醫(yī)院能力、就患者意愿”的原則，做到知情同意、自主擇醫(yī)、不傷害他人，真誠無私的關(guān)愛患者，要求年輕醫(yī)生把以人為本、構(gòu)建和諧作為一名院前急救工作者永恒的追求。通過為患者提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的院前急救服務(wù)，贏得人民群眾對“120”人的尊重和認(rèn)同，弘揚(yáng)醫(yī)道乃仁道。

2.2.4 加強(qiáng)醫(yī)患溝通

由于接觸病人的時(shí)間短，急救人員只能進(jìn)行初步評估，有時(shí)不能做出準(zhǔn)確的判斷，但這并不妨礙與患方的溝通。我中心要求年輕醫(yī)生本著實(shí)事求是的態(tài)度，遵循“尊重病人知情權(quán)”的職業(yè)操守，在工作中培養(yǎng)一定的語言技巧，使患者能夠理解和接受院前急救服務(wù)，如果從醫(yī)學(xué)的角度考慮需要放棄治療、進(jìn)行有創(chuàng)治療時(shí)，必須要征得患者或其家屬的書面同意。

3 培養(yǎng)年輕急救醫(yī)生尚待解決的問題

在醫(yī)療急救中，人才是主題、是關(guān)鍵。中國急救醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)間短，急救體制不完善，還沒有建立獨(dú)立的職稱評定體系，急救醫(yī)生評級只能掛靠在內(nèi)科、外科等其他學(xué)科。面對醫(yī)師資格考核和技術(shù)職稱考試，急救醫(yī)生的考試題目卻與普通醫(yī)生是一樣的，很多內(nèi)容都是在工作中根本就用不到的東西。所學(xué)非所考，所考非所用，職稱難評。同時(shí)，由于急救醫(yī)生要全面掌握各學(xué)科的知識，也就是人們說的“萬金油”，不精通專科，所以造成職稱評定的困難。鑒于院前急救工作與性質(zhì)的特殊性和局限性，職稱晉升應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜，建立獨(dú)立的職稱評定系統(tǒng)[3]。

總之，培養(yǎng)一名優(yōu)秀的年輕的院前急救醫(yī)生不可能一蹴而就，幫助他們強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識只是幫助他(她)們不斷努力，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高院前急救質(zhì)量的一種嘗試。

[1] 陶玲，巫紅梅，劉華,等.急救人員的心理健康狀況調(diào)查及對策[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2005，12(12)：934-935.

[2] 何忠杰，馬俊勛，王永剛. 樹立急救白金1分鐘理念,提高社區(qū)猝死搶救成功率[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2006，27(8)：11-14.

[3] 柯蕾，高世明.急診/急救專業(yè)學(xué)科建設(shè)與醫(yī)療模式探討[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(3)：205.