明確醫學教育目標 培養新型醫學人才

呂玨 高繼明

明確醫學教育目標 培養新型醫學人才

呂玨 高繼明

醫學教育作為一種具有鮮明職業教育特征的專業教育，其目標具有動態發展、廣泛多元、層次多樣、內容豐富、錯綜復雜的特點，醫學模式是醫學教育的基本出發點和歸宿，當前在生物—心理—社會這一新醫學模式的指導下培養新型醫學人才，為我國未來醫生提供砥柱力量。

醫學；教育目標；新型人才

醫學教育作為一種具有鮮明職業教育特征的專業教育，其根本絕不能僅僅只是給醫學生傳授醫學知識，而應培養醫學生的綜合能力。當代高等醫學教育培養的畢業生必須具備：良好的職業道德，責任心強，知識淵博，較強的臨床基本技能，有效的溝通能力，獨立思考和解決問題能力，運用所學知識判斷、處理、治療及預防疾病，終生學習能力，自我反思能力，知曉與醫療相關的社會因素，醫學倫理判斷能力和職業本質認知能力[1]。

科學性的醫學教育目標的體現在其具有動態發展、廣泛多元、層次多樣、內容豐富、錯綜復雜的特點，隨著社會發展和醫學發展，人類對醫學目的認識不斷深化，實現醫學目的手段越來越多，逐步形成適應社會需求的科學化決策過程。

醫學模式是醫學教育的基本出發點和歸宿，人們對醫學模式認識的不斷深化，帶來了醫學教育目標的改革，圍繞重新設計生物—心理—社會醫學模式下的醫學教育和人才培養這一問題，世界各國通力合作開展了一系列研究工作。醫學生作為我國新型醫師規范化培訓的主要來源，我們將在這一新模式的指導下，明確醫學教育改革的目標，加強新時期醫學教育，培養促進全體人民健康的新型醫學人才，為我國未來醫生提供砥柱力量。

1 教育模式改革，培養學生的獨立思考、解決問題和社會感知能力

1.1 PBL模式 目前，以問題為基礎學習(Problem-Based Learning ,PBL)是國際醫學教育教學方法改革的主流之一，其宗旨是把學習設置于問題情境中，讓學習者通過合作解決問題，學習隱含于問題背后的知識，形成解決問題的技能，培養自主學習能力和終身學習的能力。

隨著醫學的發展，隨著社會對醫療服務的需求越來越大，知識越來越系統化，系統化講授學科知識成為一種培養醫學人才的重要途徑。但是，隨著學科分支越來越細，分支學科相互間的溝通越來越少。對于一位醫學生來說，如果只是記住若干課本中的知識，可能自己在畢業時還是無法貫通各門學科間的知識，沒有真正地掌握“可以應用的知識”（程序性知識）。根據當代教育心理學的觀點，通過聆聽或閱讀所記住的課本知識可能只是學習者大腦中的一種“陳述性知識”，而PBL的目的是重視讓學生掌握“程序性知識”和“策略性知識”，成為學習的主動者、獨立者和問題解決者[2]。

PBL模式從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心，從教師自我思維轉向學生群體思維，從追求學習的結果轉向注重學習的過程，從教師的“一言堂”轉向學生的“群論臺”，在學習方式的轉化中來循序漸進地提高以學生的學習能力。

1.2 社區教育 社區教育是指利用社區資源和社區衛生服務的平臺，積極開展實踐性教學及教育活動，要求學生通過社區實踐，獲得感性認識，在親身體驗中去感受與領悟，以提高以學生的醫學知識和專業技能，運用整體醫學的臨床思維模式解決健康問題，更好地適應衛生保健服務。

社區實踐為醫學生提供有效的感性認知能力，其在具體實施過程中可以采取多種形式進行。如：加強社區衛生服務中心的教學聯系，建立和完善醫學院校社區實踐基地，組織學生參加居民健康調查、健康咨詢服務、義診、主題健康日、健康教育等多種活動；安排學生跟隨社區帶教教師進行數周實習，通過對社區患者的健康照顧，全面深入了解全科醫生的工作；鼓勵教師進行社區衛生服務和全科醫學方面的科研，吸收學生參與其中，通過科研的調查研究、資料處理等過程了解全科醫學與社區衛生服務等[3]。

社區教育能夠在更好地的提升醫學生社會服務理念，增強衛生保健服務技能的同時，可以提高他們的交流溝通能力，通過言語表達、表情傳遞和動作接觸等非技術因素來增進醫患關系的和諧相處。

教學方法逐漸趨向于教學活動日益小型化，課程安排短程化，場所和形式多樣化。大班課程微型化，使得學生與老師盡可能地增加一對一交流的機會，以更透徹扎實地掌握領會專業知識，尤其提高學生的臨床操作技能。地區醫院、門診部、開業醫生診所、家庭及福利設施為醫學教育提供了多樣的學習環境，自導式學習與小組討論式學習促進了學習的高效性。

2 課程設計模塊化，課程安排系統化

2.1 課程設計模塊化 各國醫學教育的課程設計大都還是沿用三大部分的模式（預科教學、生物醫學基礎知識、臨床實踐）。美國的MD項目的課程分成三大塊——基礎核心（Essential Core）、臨床核心（C lin ica l Core）和高級學習（Advanced Studies）。后兩塊的主要內容還是與臨床實踐有關。

近年來，醫學課程設計普遍借鑒了工程設計的模塊化思想，課程體系的每個大部分內部又細化為多個模塊，這些模塊大都是圍繞一個大的問題或主題進行設計。如基礎核心包括9個跨學科的模塊科目，主要圍繞中心主題或系統所組織的。患者治療基礎是一個2兩年跨度的、培養臨床技能和溝通技能的科目。其他的每個模塊涉及一個主要的生物主題；與這些主題相關的基礎和臨床科學知識要與醫學其他領域（包括公共衛生、流行病學和社會科學、行為科學）的知識相結合。另外8個科目是：緒論，器官（A），器官（B），代謝和營養，大腦、意識與行為，感染、炎癥和免疫，癌癥，生活史和結語[2]。

2.2 課程安排綜合化 在課程安排上應根據自然科學、人文與社會科學、醫藥科學的發展趨勢與衛生服務的需求，積極改革課程體系和教學內容。一方面注重學生個性的發展，因材施教，著重培養學生的自學能力，使其在學習中更為積極主動，為今后的進一步發展打下基礎；另一方面應加強對現代化教學技術手段的學習、研究和應用，積極利用教育信息化提供的新的知識傳播途徑和方式，便于學生創造性思維的培養。在實踐環節,應著重培養學生的動手能力。附屬醫院可設立臨床教學管理中心,加強專業實習、畢業實習的組織管理和臨床教學環節的管理，促進臨床醫學和基礎醫學的緊密結合[4]。

醫學課程的綜合化趨勢在醫學教育中日漸凸現，WFME要求核心課程與選修課程間的平衡。2/3的核心課程保證醫學生完成基本的醫學通識，已達到培養目標；1/3的選修課程來拓寬和加深醫學生在興趣領域的學習，建立以綜合化為主要特征的新醫學教育課程體系，將各獨立學科的相關內容，以縱向和橫向的方式相互重組，已達到學生們對知識整體掌握上的融會貫通。

3 終身教育提高持續學習的能力

醫學實際上是一種需要終身學習的職業。這不僅在于當今社會醫學科學技術發展迅猛，而且因為醫學的服務對象是人，人的生物、心理、社會品質隨著社會的高速發展也在發生著日新月異的變化。醫學科學技術的變化決定了醫學和醫務人員的醫療屬性必須隨之相應改變。高等醫學教育不能是一次性的教育，必須同醫務人員持續終身的職業生涯統一起來。1991年衛生部公布的《繼續醫學教育暫行規定》和《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》兩個文件的出臺,標志著我國高等醫學教育開始構建在校醫學教育、畢業后醫學教育、繼續醫學教育三階段完整一體的現代醫學教育體系[5]。

醫學教育目標的終身化趨勢，將一次性教育推向終身教育，優秀的新型醫學畢業生不僅僅要看所收專業教育質量，還要看畢業后持續接受教育的能力。終身教育從一般的傳授知識和訓練技能向奠定醫學理論基礎、培養性以職業精神和獲得終身學習能力轉變，經歷著院校教育-畢業后教育-繼續教育這一漫漫征程。

4 運用現代技術，加強醫學生的信息化

醫學教育信息化關鍵是人的信息化，醫學教育評估信息化水平應該看學生對信息資源的利用程度和全面運用能力。所以,醫學生在校期間應該加強對其信息收集方法的培養和訓練[6]。

現代信息技術對醫學的影響怎么形容都不過分。計算機網絡的普及使得人們可以方便地取醫學知識和相關信息，許多患者都是事先通過計算機網絡查看了相關的醫學知識之后再來看醫生，問很多專業的問題，讓醫生覺得很難應對。這給醫生作為傳統的醫學知識傳授者的角色提出了挑戰。信息技術的普及已經使學醫的方式發生了巨大的改變，例如學生可以方便地在網上觀看一些醫學教學的錄像。美國醫學院主動地改變一些教學策略，以適應這種變化。如減少了課堂講授的時間，增加了小組學習、團隊合作的機會，要求學生相互講授學到的知識。醫學實驗也發生變化，除了傳統的動物和尸體外，仿真實驗、虛擬現實都開始普遍起來[2]。

現代化信息已日漸融入到醫學教育中，多媒體技術、遠程教學、VOD、虛擬現實是封閉式校園教育向開放式、多層次、多形式、多規格的網絡化教育轉變，降低了醫學教育的時空限制，達到資源共享、師生互動和自主學習的信息化時代。在信息管理方面，高校學生使用計算機逐漸普及，應用計算機進行醫學信息技術學習和研究的人數在不斷增加，很多醫學生能夠掌握正確獲取信息的方法，可以在第一時間了解知識的更新，避免老化知識的誤導。同時，信息化得使用，提高了醫學生獲取知識的廣泛性。

5 加強人文知識學習，提高醫學生的人文素養

醫學教育的根本絕不能僅僅只是給醫學生傳授醫學知識,而是應培養醫學生的綜合能力，培育一個掌握醫學科學技術的高人文素養人才。確立醫學教育的合理內涵，科學精神與人文精神缺一不可。

在醫學教育中，知識傳授與技能訓練是對醫學生專業知識的最基本要求，人文精神和人文關懷教育也是不可忽視的重要方面。未來的醫生，不僅應具備廣博的醫學專業知識、精湛的醫療技能，還要有較高的人文社會科學知識素養、較強的人文精神或人文關懷意識和高尚的醫德醫風。新型醫學人才培養，應特別強調醫學教育要與科學素質教育和人文素質培養并重，著力提高學生的實踐能力和創新能力的同時提升其人文素養。因此，這就需要培養醫學生不僅僅看到疾病的生理因素，更要看到引發疾病過程中與人有關的各種社會因素和文化因素。

人文課程對培養學生與人溝通能力、高尚的道德情操和良好的醫德修養有著重要作用。在人文課程的教學中，應針對提高醫學生與病人及其家屬的交往能力以及培養道德情操和醫德進行。同時，還應加強心理學教育[6]。隨著社會的發展，國民的自我保護觀念、參與意識、法律意識、平等意識在增強，作為高等醫學院校的學生，除了牢固地掌握醫學、藥學等專業知識和技能外，也應掌握與醫療行為相關的國家法律法規,這也是法制社會對專業人才素質最基本的要求[7]。醫學教育中人文素質教育在緩解醫患關系中具有積極作用。

明確醫學教育目標，培養新型醫學人才已成為醫學界的當務之急，醫學教育應該緊密圍繞培養目標來設計教學規劃和內容，醫學生在工作中的思維方式、醫療技能、科研和繼續學習的能力、解決復雜問題的能力、創新能力、組織協調能力、交流溝通都是醫學教育課程設計時需要考量的，這些能力正是現代社會對新型醫學人才的基本要求。隨著醫學教育的不斷改革和發展，醫學院校將培養出一代又一代具備廣博的醫學專業知識、精湛的醫療技能、較高的人文社會科學素養的新型醫學人才，為我國未來醫生提供砥柱力量。

[1] 顏華.淺談提高高等醫學教育質量的對策[J].中國高等醫學教育, 2009,（8）：13-18.

[2] 劉凡豐.國外醫學教育的基本態勢和改革趨向[N].科學時報, 2010,(4),A03版.

[3] 印愛平,李會廷,胡承明,等.開展醫學生全科醫學社區教育的探討[J].西北醫學教育, 2009, 17(5):881-882.

[4] 宋本玉. 轉變醫學高等教育模式，適應醫療衛生體制改革[J].科技信息, 2008, 21: 537-538.

[5] 閻敬華.醫療機構繼續醫學教育發展的實踐與探討[J].中國現代藥物應用, 2010,4(1):229-230.

[6] 李麗,羅萍.淺談全球醫學教育最基本要求在醫學院校的應用[J] .中國高等醫學教育,2009,(5),15-16.

[7] 董平, 魏穎, 付麗,等.醫患關系現狀與醫學教育發展對策研究[J].西北醫學教育,2009,17(1):28-29.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.34.120

200040 復旦大學附屬華山醫院（呂玨 高繼明）