經皮左肱動脈置管持續灌注化療的護理

黃麗 曾國斌 張惠英

經肱動脈途徑穿刺置管行灌注化療是目前動脈化療常用方法之一。我院于2003年10月至2009年6月期間選擇95例腹部惡性腫瘤患者，采用經皮左肱動脈穿刺插管進行超選擇腫瘤動脈化療栓塞并留置導管行動脈灌注化療。現回顧分析臨床護理經驗，報道如下。

臨床資料

本組95例患者，其中男性54例，女性41例，年齡為35～79歲，平均年齡59歲。其中原發性肝癌21例，轉移性肝癌25例，胃癌13例，胰腺癌2例，宮頸癌22例，結腸癌12例。所有病例均采用Seldinger技術，經皮左肱動脈穿刺入路，超選擇動脈進行化療栓塞并保留導管3～5天行動脈灌注化療。

護理

（一）術前護理

1 心理護理 術前護理的關鍵是使病人以最佳狀態進入手術期[1]。幫助手術病人調整心理應激，是護理模式轉變后對護士的要求，也是手術病人圍手術期的一項需要[2]。因此術前應針對性做好疏導工作。向患者介紹介入手術的目的、方法，術中配合，術后注意事項等，消除患者疑慮，減輕患者緊張恐懼心理，強調手術的微創性，說明過度緊張會致血管收縮而增加插管難度，幫助患者建立良好的應對心理[3]。護理人員應鼓勵患者講出顧慮，通過與患者交談感興趣的話題來解除煩躁和憂慮，運用恰當的護理措施（教會患者放松技巧，發泄怒氣等）引導其樂觀對待腫瘤疾病。

2 術前常規準備 常規檢查肝腎功能、血常規、凝血功能、心電圖、胸片及手術野皮膚備皮、做抗生素和碘過敏試驗、囑患者術前4小時禁食，術前三十分鐘按醫囑肌內注射鎮靜、止痛藥物，右手留置一條淺靜脈留置針，并視具體情況留置導尿管。維持生命體征穩定及注意保暖防止上呼吸道感染。

（二）術后護理

1 心理護理 術后腹部的疼痛、化療藥物的不良反應及手術并發癥，會造成患者軀體舒適度的改變和自我形象的改變，還有社會和家庭等因素都會使患者的心理負擔加重[3]。因此，應積極和患者溝通，盡可能為患者排憂解難，加強疾病的健康宣教，做好基礎護理，嚴密視察，避免醫源性精神創傷[4]，減少并發癥的發生。

2 一般護理

2.1 術后按Seldinger術常規護理，患者臥床休息24小時，觀察穿刺部位有無滲血，并保持導管周圍皮膚的清潔干燥，每天更換敷料一次，以防止局部感染。保持左肱動脈置管與淺靜脈留置針的通暢。

2.2 嚴密觀察病情，查看患者神志，嚴密鑒測體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察患者有無腹痛、腹脹，有無惡心、嘔吐；觀察術側肢體末梢循環情況，警惕迷走神經興奮及遲緩過敏反應的發生，如有異常及時通知醫生協助處理。

2.3 飲食指導 手術當天進食高蛋白、高熱量、高維生素的半流質飲食。次日起鼓勵患者多食蔬菜水果，多飲水。

2.4 靜脈輸液，鼓勵多飲水，減輕化學治療藥物對腎臟的損害。觀察尿量、顏色，每日尿量應在2000ml以上。如出現少尿、血尿，應立即報告醫生，行靜脈補液利尿、堿化尿液的治療。

3 留置導管動脈灌注化療的護理 留置導管的通暢及固定是動脈灌注化療的重要保證。因此，治療過程中護士的觀察及護理很重要。導管體外段扭曲打折是引起導管不暢的常見原因，及時發現及時調整是關鍵。灌注化療藥物前需嚴格無菌操作下用5～10ml肝素鹽水試注，通暢再行化療藥物注射，給藥速度要恒速緩慢，可采用微量彈力泵或微量注射泵持續給藥，灌注過程中密切觀察患者的全身反應。療程結束用20ml生理鹽水將管道沖洗干凈后再用1.6%肝素鹽水10ml正壓沖管后拔除導管，穿刺口加壓包扎24h。

4 并發癥及藥物不良反應的護理

4.1 穿刺口血腫 穿刺口周局部血腫并出血是較為常見并發癥，適度加壓包扎可止血，彌散淤血需1周才能消散，可用50%硫酸鎂局部濕熱敷，一般無明顯不適。

4.2 正中神經損傷 正中神經損傷主要是穿刺損傷或壓迫穿刺口過緊所引起，主要表觀為手掌側面麻木，拇指對掌困難，不能握筆。護理上要及早發現及早配合醫生的治療，保暖，并引導患者積極進行功能鍛練。

4.3 腹痛 觀察腹痛的性質、程度及所致的原因，按醫囑適量應用止痛劑；必要時行化驗及超聲檢查，明確診斷后及時對癥處理。

4.4 發熱 栓塞綜合征所致的發熱通常不超過38.5度，一周內可降至正常。高熱時用物理降溫，或適量使用退熱劑。對繼發感染者應及時應用抗生素并行高熱的護理。

4.5 消化道反應 消化道反應常有惡心、嘔吐、食欲不振。做好心理護理,向患者解釋嘔吐的原因,提高心理耐受能力。加強口腔護理，減少刺激性氣味引起惡心。嘔吐后及時清除嘔吐物，嘔吐后漱口。術后及化療期間常規使用止吐劑，輔助生姜10g煎水飲，每天3次，可明顯減輕嘔吐癥狀。惡心嘔吐較嚴重患者應該暫禁食。

4.6 骨髓抑制 抗腫瘤藥物對骨髓均有不同程度的抑制作用，主要表現為白細胞及血小板減少。持續灌注化療結束后應定時復查血常規。白細胞少于0.5×109／L時應對患者實施保護性隔離。并根據醫囑應用升白細胞藥物治療及預防感染。

體會

經皮左肱動脈置管持續灌注化療可使腹腔腫瘤局部得到高濃度、大劑量藥物的治療。該方法是提高腹腔腫瘤患者化療療效及生存率的重要手段。治療過程中護理人員應從臨床實踐出發，對患者的實際問題給予積極有效的護理措施。提供針對性的護理對患者順利完成整個療程，減輕治療副反應，減少并發癥，加快患者身心恢復具有重要作用。

[1]薛富善，袁鳳華. 圍手術期護理學[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2001: 4-6.

[2]鄭浩，郜玉珍. 心臟介入治療病人的術前訪視護理[J]. 護理研究，2005，19(3)：476-477

[3]李曉暉，練賢惠，蔡銀科, 等. 經皮血管內導管藥盒系統持續灌注化療的護理[J]. 介入放射學雜志，2004，13(4)：364.

[4]朱康順, 單鴻, 李征染, 等. 經皮植入藥盒肝動脈持續灌注治療肝轉移瘤[J]. 中華腫瘤雜志，2001, 23(6)：493-496.