腔鏡技術治療輸尿管狹窄的護理配合

葉靈芝 譚順意 張桂菁

隨著腔鏡技術的不斷進展，腔鏡技術治療輸尿管狹窄作為一種創傷小、并發癥少、住院期短、恢復快的微創技術，受到病人的歡迎，得到泌尿外科醫生的重視。目前，腔鏡治療有輸尿管狹窄球囊擴張術、輸尿管狹窄內切開術、金屬支架置入術等[1]。2007年6月～2009年6月，我院采用腔鏡技術治療輸尿管狹窄患者165例，結合有效的手術配合，效果滿意，現介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年6月～2009年6月采用腔鏡技術治療輸尿管狹窄患者165例，其中，女56人，男109人，年齡1～85歲，平均年齡36.9歲；進行輸尿管狹窄內切術89例，輸尿管狹窄球囊擴張術76例，兩種手術同時進行的52例。

1.2 手術方法

患者取平臥截石位，在腰硬聯合麻醉下，取逆行上輸尿管鏡方法，以WOLF或STORZ輸尿管鏡上鏡探查至輸尿管狹窄或UPJ狹窄處，先以斑馬導絲作試探，大致了解輸尿管縱軸走向，再用長擴張管擴張，若有斑痕性狹窄則做電切，球囊擴張；若合并結石者則以氣壓彈道碎石針擊碎之；有息肉者可燒灼或用異物鉗鉗出，然后留置雙J管[2]。

2 手術護理配合

2.1 心理護理

術前一天到病房巡視患者，了解病情及心理狀況。由于病人長期受疾病的困擾，加上病人對腔鏡手術比較陌生，又因手術是一種強烈的應激源，易導致患者產生緊張、焦慮、恐懼的心理應激反應[3]。根據患者不同的心理特點及不同的文化層次，向患者介紹手術過程、擺體位的要求及微創手術的優點，耐心地解釋患者提出的問題，必要時請患者及家屬觀看相應手術錄像，以消除他們的緊張情緒，使患者能以最佳狀態接受手術。通過巡視，充分了解患者的心理和身體情況，在術中采取有針對性的觀察和護理。

2.2 物品準備

輸尿管鏡、鉗、長擴張管、氣囊擴張管、加壓注射器、電切棒、電凝、電刀、斑馬導絲、硬膜外導管、Y型沖洗管、石蠟油、頂管、20m l注射器2個、輸尿管導管、亞甲藍、單腔雙J管、攝像系統、X光機、電線套。3000m l袋裝生理鹽水、甘露醇、復方泛影葡胺。

2.3 術中配合

2.3.1 儀器設備的擺放 將攝像系統、冷光源安放在病人左側，電刀放在其旁邊，灌注泵放在病人右側，掛上生理鹽水和甘露醇。檢查各種儀器功能，使其處于功能狀態。

2.3.2 手術體位的安置 逆行切開采用截石位、雙下肢盡量下垂，以拉直輸尿管，利于手術的順利進行。不能采用截石位的患者可采用仰臥位輸尿管軟鏡；順行經皮腎切開時采用俯臥位。俯臥位時注意血壓變化，妥善安置，盡量令患者舒適，并能堅持到手術結束。

2.3.3 配合手術醫生將攝像頭、冷光源和電刀等各種管道、電凝線連接妥當，調試監視器的對比度，使其視野清晰。備好造影劑(用氯化鈉溶液稀釋)用于逆行造影。套好X光機保護套，把X光機調整到合適的位置。

2.3.4 根據手術的進程，及時調整手術床的高度，以利于手術醫生的操作。術中需要使用電切時，必須把生理鹽水換成甘露醇，以防止對病人造成損傷。

2.4 術中病情觀察

(1)術中應注意為患者保暖，由于術中需要持續沖洗大量生理鹽水，電切時還要用低溫的甘露醇，易使患者的體溫下降。可把室內溫度調到26～28℃，為病人蓋好被子，尤其要注意輸液肢體的保暖。(2)密切監測患者生命體征，注意呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。當患者出現血壓增高和心率緩慢，繼而血壓降低、呼吸困難、發紺、惡心、嘔吐、焦慮不安、昏睡等癥狀時，應考慮出現稀釋性低鈉血癥[4]，一旦發生應及時處理。(3)腔內方法的內切開、擴張可能引起不同程度出血，另外順行入鏡腎穿刺擴張時，腎實質也可能有較多出血，一旦大出血無法鏡下止血，應果斷改用開放手術，并盡快準備好開放手術物品。(4)準確記錄輸液量及沖洗液量，注意觀察灌水袋中應有足夠的沖洗液，以保證術中有效的持續沖洗，防止空氣進入影響視野。

2.5 手術后注意事項

手術完畢搬動病人時，不能動作過大、用力過猛，以免引起血壓波動,尤其是年老、體弱的病人。

2.6 儀器設備的保養

手術完畢，先關閉儀器開關，再切斷電源，及時收回攝像頭、光纖、導線，切勿打結和扭曲，以免損壞光導纖維。輸尿管鏡用酶液浸泡，再用高壓水槍沖洗干凈，吹干，電凝、電切棒用柔軟的布擦拭、涼干，用硅膠管套住器械精細、鋒利部分。腔鏡器械屬精密貴重儀器，嚴格按照精密貴重儀器設備的管理制度管理，定位放置、定期保養、專人檢查，做好使用登記記錄，以延長其使用壽命。

3 結論

過去輸尿管狹窄的治療方法以開放性手術為主。近年來，采用腔鏡技術治療輸尿管狹窄，大大減少了開放性手術的創傷和痛苦，利于病人術后的早日康復。術中護士與醫生靈活有效的配合是保證手術順利完成的關鍵。手術配合時應該注意以下幾點：(1)認真做好術前準備：包括了解病情，做好病人的心理護理；熟悉儀器設備的使用；充分準備物品等。(2)掌握手術配合步驟，注意手術過程的進展，及時有效地做好相應的配合工作。(3)密切觀察病情變化，預防并發癥的發生。(4)注意精密貴重儀器的管理。

[1]厲春軍.輸尿管狹窄的腔內治療[J].國際泌尿系統雜志,2006,11(26):795.

[2]吳開俊,李遜,單熾昌,等.腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄[J].中華泌尿外科雜志,2000,10(21):612

[3]范江華.術前訪視緩解焦慮心理的體會[J].護士進修雜志,2004,19(4):287.

[4]錢火紅.內鏡微創技術護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:7.